创新性贡献
首创胸中大气名称 喻嘉言首创胸中大气名称,为张锡纯系统研究胸中大气说提供了前提和依据 。他说:“身形之中,有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气,各为区分 。其所以统摄营卫、脏腑、经络,而令充周无间,环流不息,通体节节皆灵者,全赖胸中大气为之主持 。”
首次明确胸中大气关乎生死 喻嘉言在《内经》的基础上,首次延伸拓展了胸中大气的功能,将其明确提升到关乎生死的首位,对张锡纯系统研究总结胸中大气功能产生了重要影响 。他说:“五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间 。大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危 。如之,何其可哉!”“总由未识胸中为生死第一关耳 。特于辩息之余,补大气论以明之 。”
首创右寸主胸中大气 喻嘉言首创右寸主胸中大气,为中医脉诊增添了光彩的一笔,也为张锡纯创立胸中大气下陷脉诊提供了至关重要的依据 。他说:“然则大气于何而诊之?《内经》明明指出,而读者不察耳 。其谓上附上,右外以侯肺,内以候胸中者,正其诊也 。肺主一身之气,而治节行焉 。胸中包举肺气于无外,故分其诊于右寸主气之天部耳 。”
首创胸中大气损伤与医咎密切相关 喻嘉言首次提出胸中大气损伤与医咎密切相关,并特立戒律一条以警示医者 。他说:“凡治病,伤其胸中正气,致令痞塞痹痛者 。此为医咎 。虽自昔通弊,限于不知,今特著为戒律,不可获罪于冥冥矣 。”他还说:“今人多暴其气而罔顾,迨病成,复损其气以求其理 。如《本草》云枳壳损胸中至高之气,亦有明言,何乃恣行无忌耶?”
不足之处
曲解《内经》 喻嘉言曲解《内经》,否定宗气为胸中大气 。他说:“或谓大气即宗气之别名,宗者,尊也主也,十二经脉奉之为尊主也 。讵知宗气与营气、卫气,分为三隧,既有隧之可言,即同六人地中之气,而非空洞无著之比矣 。膻中之诊,即心包络 。宗气之诊在左乳下,原不可与大气混诊也 。”
喻嘉言曲解《内经》,否定膻中之气为大气 。膻中即是胸中,膻中之气即应为胸中大气 。但是喻氏否定膻中之气为胸中大气 。他说“或谓大气即膻中之气,所以膻中为心主,宣布政令,臣使之官 。然而参之天运膻中臣使,但可尽寒暑燥湿风火六人之职,必如太虚中,空洞沕穆,无可名象,包举地形,水奠厥中,始为大气 。膻中既为臣使之官,有其职位矣,是未可言大气也 。”
盲从《金匮》 喻嘉言盲从《金匮》,将胸中大气解为胸中阳气,治疗方药仍遵仲景桂甘姜枣麻辛附子汤类 。张仲景将大气理解为脾肾阳气,病位在中下二焦 。喻嘉言将胸中大气解为胸中阳气,病位在上焦 。尽管在部位方面纠正了仲景的失误,但其将大气理解为阳气盲从仲景的错误并没有从根本上改变 。他说:“《金匮》独窥其微,举胸痹、心痛、短气,总发其义于一门 。有谓气分心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作 。形容水饮久积胸中不散,伤其氤氲之气,乃至心下坚大如盘,遮蔽大气不得透过,只从旁边辘转,如旋杯之状,正举空洞之位水饮占据为言 。其用桂枝去芍药,加麻黄、附子,以通胸中阳气者,阳主开,阳盛则有开无塞,而水饮之阴可见日见耳 。其治疗胸痹心痛诸方,率以薤白、白酒为君,亦通阳之义也 。”可见,喻嘉言深受张仲景的影响 。
《衷中参西录》完善成熟
张锡纯在《内经》《金匮要略》《医门法律》三本书的基础上,尤其是取《内经》和《医门法律》之长,结合自己的长期临床实践经验,创造性和系统性地阐释了胸中大气和胸中大气下陷说,标志着胸中大气及其下陷学说的完善成熟 。他说:“愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系,而尚不知此气当名为何气 。涉猎方书,亦无从考证 。惟《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下,有‘大气一转,其气乃散’之语 。后又见喻嘉言《医门法律》谓‘五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间’ 。始知胸中所积之气,当名为大气 。因忆向读《内经》热论篇有‘大气皆去病日已矣’之语,王氏注大气,为大邪之气也 。若胸中之气,亦名为大气,仲景与喻氏果何所本 。且二书中亦未尝言及下陷 。于是复取《内经》挨行逐句细细研究 。乃知《内经》所谓大气,有指外感之气言者,有指胸中之气言者 。且知《内经》之所谓宗气,亦即胸中之大气 。并其下陷之说,《内经》亦尝言之 。煌煌圣言,昭如日星,何数千年著述诸家,不为之大发明耶 。”
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