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顾止善临床治疗五运六气学术思想刍议( 二 )

健康知识运气学说天方


《龙砂八家医案》一书中更是蕴含大量运气临证思维，有运用运气学说的周期节律、开阖枢理论等分析病机，预测疾病转归预后；有根据值年运气特点调整用药思路；有按运气辨证使用运气“司天方”等 。精彩纷呈，足堪效法 。
另外，有些医家虽无运气专著，但在其他论著中带有明显运气思想，如柳宝诒据运气原理对温病伏邪理论的阐发，承淡安在针灸中弘扬子午流注，章巨膺用五运六气观点解释各家学说的产生等 。
顾植山世居江阴，嫡传柳氏之学，长期在“龙砂文化区”这种重视运气的大环境熏陶下，醉心运气研究也是有其渊源的 。
基于运气临床是对《内经》病机理论的升华
运气学说是古人探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问 。人生活在宇宙自然中，必然受到宇宙自然气息运动变化的影响，反映在体质、健康状态和疾病病机诸方面 。
顾植山认为运用运气思路指导临床的实质，是基于天人相应的思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，“谨调阴阳，无失气宜”，通过调整天人关系，达到祛病健康的目标 。运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化，是对静态的、空间的辨证的重要指导和补充 。
很多疑难病症，应用运气理论诊治，短期即获良效，临证中抓住了运气病机，有些兼证可不治而愈，基于运气病机指导临床，可执简驭繁 。基于运气病机指导临床，是对《内经》病机理论的升华 。
基于运气理论指导临床的几点注意
“必先岁气，无伐天和”“握机于病象之先” 顾植山强调，《内经》对病因的认识是天、人、邪，三虚致病，临床上应结合辨天（即五运六气），辨人（即体质，包括运气体质），辨病证三方面结合，只有这样才能更好体现中医学“天人相应”的整体思想 。张介宾《类经・卷十二・论治类》说：“五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也 。人气应之以生长收藏，即天和也 。”《素问·六节藏象论》说：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也 。”
临证要实现“审察病机，无失气宜”“谨守气宜，无失病机”的高水平要求，必须做到“必先岁气，无伐天和” 。李时珍《本草纲目》提出“顺时气以养天和”的用药原则 。叶天士在《临证指南医案·崩漏》说：“岁气天和，保之最要……顺天之气，以扶生生 。”吴瑭在《温病条辨·解儿难》更提出：“顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医 。”
临床中要重视“握机于病象之先”，要善于抓“先机” 。譬如2014甲午年来说，甲年运气常位特点，《素问·气交变大论第六十九篇》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星 。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举……”六气主病特点为：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中 。”针对常位运气特点缪问注《三因司天方》从岁运，司天在泉之气，立有附子山萸汤和正阳汤两个方，从临床实践看这两个方适应症较广，临床效果也好 。笔者已分别整理成文发表于《中国中医药报》 。21nx.com
当然，运气病机对疾病的影响，为大概率事件，并非千篇一律 。不论时病久疾，抑或疑难病症，只要病机相谋，可作为临证思辨的一种方式和手段 。
“因时识宜、随机达变”，顺应当时运气病机 顾植山强调，以运气病机指导临床应“因时识宜、随机达变”，临证要“看时运，顺时运，抓时运，开方用药尽可能顺应当时运气” 。
比如2014甲午年夏天的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉，易出现水火寒热于气交而为病始，湿、火、燥相兼的病机特点 。针对此运气特点，顾植山运用清暑益气汤治疗夏天荨麻疹和湿疹等皮肤病以及高血压、失眠、咽痛、痤疮等多种病症，均获良效，《中国中医药报》有《甲午年清暑益气汤用之多效》《甲午年东垣清暑益气汤有多效》等文章可证 。
同时，应用运气思想指导临床，与时令关系甚密，时移事易，针对时运之方过其时则不效，顾植山认为：“今年（2014）清暑益气汤至五之气后，使用机会就少了” 。2014年9月，顾植山在广州“五运六气与疫病预测预警研讨班上”预测下半年疫病及分析运气病机时指出，“今年五之气主气为阳明燥金主气，客气为少阳相火，另有郁伏的少阴君火，手足口病有恐加剧之趋势”，果不其然，从国家“十二五”科技重大专项协作单位反馈的信息提示，2014年10下旬以来，山东临沂市手足口病患者再次出现高发，且部分患儿病情危重 。


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