怀孕胎儿水肿有救吗 _孕期

胎儿水肿是指胎儿软组织出现水肿，在身体当中会表现出异常，包括胸腔积液，以及腹部和胎盘的水肿，皮肤的水肿等等，当家长听到这个消息时都会特别担心，尤其是还在孕期的准妈妈，会特别担心宝宝受到伤害，身体承受痛苦，怀孕期的胎儿水肿还有没有的救呢？作为家长应该要去了解哪些分类？

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胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞ 5 mm，临床其他常用的辅助超声指标还有胎盘增厚（孕中期胎盘厚度≥ 4 cm）和羊水过多。
胎儿水肿分为免疫性水肿和非免疫性水肿（nonimmune hydrops fetalis，NIHF）2 种，其中 NIHF 占 90% 以上，发生率为（1~3）/（1 700~ 3 000）。由于早中孕期的很多水肿胎儿在得到诊断前已胎死宫内，因此实际发生率可能更高。
NIHF 的病因较为复杂，需要制定个体化临床诊断及治疗流程；同时胎儿水肿会伴随严重的妊娠并发症，临床处理较为困难。
如何对胎儿水肿分类？
临床发现胎儿水肿后，首先要区分是免疫性水肿还是NIHF 。免疫性水肿通常指母胎血型不合引起的胎儿水肿，因母体对来自其配偶的抗原发生同种异体免疫反应，从而产生抗体，该抗体又通过胎盘传递给胎儿，使胎儿发生溶血、水肿甚至宫内死亡，其中 Rh 血型不合最为常见。
近年来，随着抗D免疫球蛋白的广泛使用、大脑中动脉血流速度用于评估胎儿宫内贫血技术的推广及宫内输血技术的发展，免疫性水肿胎儿的预后得到很大改善。NIHF是指排除免疫性水肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿，但其中的一些特殊情况不在此文中讨论，包括：

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（1）孕早期颈部透明层增厚及颈部水囊瘤（将在孕期超声遗传标志物相关指南中讨论）。
（2）单绒毛膜双胎特殊并发症中的一胎水肿，如双胎输血综合征Ⅳ期或动脉反向灌注序列征中泵血儿水肿等。
非免疫性胎儿水肿（NIHF）的病因？
NIHF最常见的病因包括：胎儿心血管系统异常、染色体异常、血液系统异常、胎儿心血管系统以外的其他结构异常（特别是胸廓异常）、先天性感染、胎盘异常以及遗传代谢性疾病等。
具体病因如下：
（1）心血管系统异常：占 20%，是NIHF最常见的病因。通常预后较差，胎儿和新生儿死亡率高达 92% 。
（2）染色体异常：在 NIHF 的病因中约占 13% 。产前 NIHF 最常见的原因为染色体非整倍体异常，发生胎儿水肿的孕周较早。水肿胎儿一旦合并染色体异常，结局往往很差。
（3）胎儿贫血：包括先天遗传性（如血红蛋白病）以及后天获得性（如胎母输血等贫血。在血红蛋白病中，最常见病因为α-地中海贫血导致的巴氏水肿胎，预后较差。其他原因引起的胎儿贫血，可能通过宫内输血术改善妊娠结局。

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（4）感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、细小病毒B19感染等，占全部病因的5%~10% 。胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变是先天性肺气道畸形（congenital pulmonary airway malformation，CPAM），原称为先天性肺囊腺瘤样畸形（congenital cystic adenomatoid malformation of lung，CCAM），并发水肿者预后较差；此外少见的病因还包括泌尿道及消化道结构异常。
【怀孕胎儿水肿有救吗】