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意识障碍病人的评估 意识障碍分类


意识障碍病人的评估 意识障碍分类

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意识障碍的分类(意识障碍患者的评估)
意识障碍意识障碍:指人对周围环境和自身状态的认识和感知能力的障碍 。是由于多种高级神经中枢功能(意识、感觉、运动)受损所致，主要表现为嗜睡、意识模糊、嗜睡，严重的意识障碍表现为昏迷 。
意识障碍的常见原因1)严重急性感染:败血症、肺炎、伤寒 。
2)脑部非感染性疾病:①脑血管疾病:脑出血②脑部占位性疾病:脑肿瘤③颅脑损伤:脑震荡④癫痫 。
3)内分泌代谢紊乱:甲减、尿毒症 。
4)心血管疾病:严重休克
5)水信息资源网电解质平衡紊乱:低钠血症
6)外源性中毒:安眠药、有机磷 。
7)身体和缺氧损伤:中暑、电击和高山病 。
和意识障碍的分类有两个部分需要保持清醒:
第一，大脑皮层神经元的广泛完整性(中枢整合机制)是维持觉醒状态的必要条件；
其次，脑干上行网状激活系统有两个特点:神经核团和纤维束没有特定的感觉或运动功能，来自各个核团的纤维分散投射到大脑皮层、脑干和脊髓 。
不同的意识障碍位于不同的层次，如昏迷前期位于皮层，昏迷中期位于皮层下，昏迷深度位于脑干 。在意识层面上，意识障碍可分为嗜睡、昏睡和昏迷 。
1)嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡 。患者陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但刺激去除后很快又入睡 。
2)意识模糊:指意识范围狭窄，嗜睡，经常迷失信息资源网络方向，注意力不集中 。幻觉很少见，令人烦躁或与困倦交替出现 。可伴有自主神经改变，如心动过速、高血压、多汗、皮肤苍白或潮红 。可能有运动障碍，如震颤或肌阵挛 。
3)嗜睡:是一种接近无意识的意识状态 。病人处于深度睡眠状态，所以不容易醒来 。虽然可以通过强烈刺激(如压迫眶上神经、摇晃患者身体等)唤醒 。)，它很快又会睡着 。当你醒来时，答案是模糊的或不相关的 。
4)昏迷:是一种严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失 。根据程度可分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷 。
轻度昏迷:临床上睁眼反应消失或偶尔出现半闭眼，语言丧失，自发运动少见，对各种外界刺激和内在需要无知觉或反应 。但强烈的疼痛刺激可以看到患者有痛苦的表情，呻吟或四肢的防御性反射，呼吸急促 。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等脑干反射仍然存在，眼脑反射也可以存在 。呼吸、脉搏、血压一般无明显变化 。
中度昏迷:患者已丧失双眼、言语和自主运动，对各种外界刺激无反应，对强烈疼痛刺激可能有防御性反射 。眼球运动缺失，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见周期性呼吸、中枢神经过度换气等中枢性呼吸障碍 。脉搏和血压也发生了变化 。或伴或不伴肢体强直和角弓后屈(去皮质强直) 。
重度昏迷:全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激不能导致逃避反应和去皮质强直 。眼球固定，瞳孔明显扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、前后房反射、吞咽反射、咳嗽反射、足底反射均消失 。呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁，偶尔尿潴留 。
5)谵妄:是以兴奋性增高为主要因素的高级神经中枢急性活动障碍状态 。谵妄比意识模糊更严重，表现为定向障碍、自知力障碍、注意力不集中、不能正常与外界联系 。常有妄想、幻觉、错觉、生动描述、恐惧、逃避或伤害行为 。急性谵妄发生在高热和中毒时，如阿托品中毒；慢性谵妄可见于慢性酒精中毒 。
意识的层次分类
意识障碍的分类及识别要点
昏迷指数为了更好地量化昏迷的严重程度，1974年，两位学者在格拉斯哥首次提出了临床昏迷评分(GCS) 。格拉斯哥昏迷评分是一种评估患者昏迷程度的医学方法，也是应用最广泛的昏迷指数 。格拉斯哥评分由三部分组成，即E，睁眼反应(E)，言语反应(V，言语反应)和身体动作的信息资源网络(M，运动反应) 。值得提醒的是，格拉斯哥评分受饮酒、癫痫和镇静剂使用的影响 。详情如下:

格拉斯哥评分结果解读:15分——正常人；14-12分——轻度昏迷；11-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分后很差；3分以下——很多无法生存 。


昏迷的诊断和治疗流程图

【意识障碍病人的评估 意识障碍分类】


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