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民营医院院长带头骗保！职工介绍一个病人提成300元

如果不是警方找上门 ， 23岁的杨某并不知道 ， 2018年底到2019年7月间 ， “自己”在四川省达州市宣汉县民泰医院住了五次院 ， 共32天 ， 医保报销12831.5元 。
这个“90后”小伙 ， 曾因急性支气管炎和肾结石 ， 分别于2018年8月和10月到民泰医院看过两次病 ， 此后没再去过 。 然而 ， 他留在这家民办医院系统内的身份和医保信息 ， 被用于伪造病历 ， 骗取医保基金 。
信息被冒用的不只杨某一人 ， 随着宣汉警方深入调查 ， 一个涉案金额近百万元的医保基金诈骗团伙浮出水面 。
行医中走“歪路” ， 民营医院借“医”行诈
2020年12月25日 ， 四川省纪检监察部门将一条线索移交宣汉县公安局——两名股东因分红不均 ， 举报宣汉县民泰医院通过虚构病人病历、空挂住院床位等诈骗国家医保基金 。
接报后 ， 宣汉县委县政府高度重视 ， 要求公安机关从严从快查处 。 经前期研判 ， 公安机关发现该案涉及一个诈骗医保基金的特大犯罪团伙 。 四川省公安厅刑侦局牵头成立专案组 ， 对以犯罪嫌疑人王某才为首的犯罪团伙开展集中收网 ， 抓获犯罪嫌疑人47名 。
王某才 ， 曾担任过宣汉县多家卫生院院长 。 2015年在成都双流仁岗医院（民营）担任业务院长期间 ， 他了解到可以通过虚假报销医药费诈骗医保基金 ， 于是动起了“歪念头” 。

民营医院院长带头骗保！职工介绍一个病人提成300元
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王某才在看守所接受采访 。 新华社采访人员 任沁沁 摄
2017年底 ， 王某才邀约7人共同出资 ， 在宣汉县注册成立“宣汉民泰医院” ， 医院内设市场部、护理部、检验科等8个部门 ， 工作人员共40余人 。

民营医院院长带头骗保！职工介绍一个病人提成300元
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宣汉民泰医院外观 。 宣汉警方提供
经侦查发现 ， 民泰医院核准床位60张 ， 但长期运行达90余张 。 从纳入医保定点单位起 ， 至2021年3月21日 ， 这家医院累计向宣汉县医保局申报医保基金1600余万元 。 截至2021年3月7日 ， 宣汉县医保局已向民泰医院下拨医保基金共计1073.6万元 。 这些钱款 ， 被该院用于支付日常运行成本及股东分红、市场部提成等 。
经查 ， 民泰医院运营期间 ， 王某才等人通过虚构165人挂名住院228次 ， 诈骗医保基金近百万元 ， 其他方式伪造病例骗取医保基金的涉案资金正在核查中 。
宣汉县公安局局长陈刚表示 ， 医院通过挂床、冒名顶替等手段骗取医保基金 ， 这种行为不仅使国家利益蒙受损失 ， 也让真正需要治疗的病人 ， 因医保卡被空挂不能入住其他医院或购买保险 。
招揽“病人”—虚开项目
申报基金“一条龙”骗保
“真正减轻群众负担 ， 切实解决了群众看病难、看病贵的问题”“高薪返聘三甲医院以上退休专家团队、配置各种先进设备、免费体检、低价治疗”……为了拉拢、诱骗病人来就医 ， 民泰医院编造出种种噱头 。
在王某才指挥下 ， 医院安排市场部人员在外拉“病人” ， 每人每月任务量为20个“病人” 。 市场部及医院职工每介绍一个“病人” ， 就能提成300元 。
这家医院的真实资质如何？经调查 ， 只有院长王某才和副院长张某具有医师资格证 ， 其他在院医生均无医师资格 ， 其标榜的所谓“名医”多为盗用的虚假信息 。 为了申报医保基金 ， 民泰医院这些披着白大褂的“医生”们 ， 大肆虚开多开药品、多开诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数、空挂床位……
从成都中医药大学专科毕业的阳某 ， 在读期间就被招揽到该院实习 ， 成为检验科护士 。 她告诉采访人员 ， 王某才要求检验科配合医生 ， 人为调整病人检查系数指标 ， 让病人“达到”入院指标 。
“一开始我觉得不妥 ， 没有按要求做 ， 被批评了 。 ”她承认自己一共修改过11份血液检测报告中的白细胞指标 。
护理部以护士长李某为首的人员 ， 在王某才授意下 ， 配合医生参与假执行医嘱、造假护理记录、虚假计费 ， 并于当日销毁空挂床位、多开住院天数产生的未使用的药品、耗材 。 而后 ， 该院医保办人员将所有的“病历”按照医保要求整理成册并申报国家医保基金 。

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警方公布查获、扣押的涉案财物 。 新华社采访人员 任沁沁 摄
“滴水不漏 ， 多次逃避卫生主管部门的督查 。 ”办案民警尹万旭说 ， 他们摸索出一套“碎片化”骗保机制 ， 任何违规动作不留痕迹 ， 只是形成口头指令；各科室之间不串门 ， 医护、市场人员不私下联系；伪造病历 ， 在数据上传中避免逻辑漏洞 。


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