内分泌科最近收了一位“瓷娃娃””——55岁的张女士 ， 从公交车下车时 ， 脚着地不稳 ， 脚面直接来了个180°弯曲 ， 医院诊断为粉碎性骨折 。 养病期间 ， 她坐在床上 ， 本想用手支撑坐起来 ， 结果又出现手骨骨折 。 好不容易痊愈了吧 ， 可是最近出现腰背部疼痛 ， 一查CT ， 椎体骨折……
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医生考虑是脆性骨折 ， 让她查了骨密度 ， 结果是T值均小于-2.5 ， 确诊为重度骨质疏松症 。 医生建议她选择双膦酸盐类药物 ， 有1周口服1次的阿仑膦酸钠 ， 也有1年静脉注射1次的唑来膦酸 ， 若进入药物假期则可暂时停药 。
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双膦酸盐是何种药物？为啥能一年给药一次？而且还带假期？
人体的“豆腐渣工程”
脆性骨折就是一次轻微的创伤就出现的骨折 ， 实际上是由于骨强度下降所致 。
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骨强度主要是由骨密度所决定 。 骨密度可通过双能X线进行测定 ， 绝经后妇女和大于50岁的男性骨密度水平可用T值表示 ， 其他人群用Z值表示 ， 若T值≤-2.5或Z值≤-2.0 ， 即可诊断为骨质疏松 。
如果把骨质的形成比作建房子 ， 那么这个房子一直处在不断建设和拆除的状态 。 一般来说 ， 骨质的形成和破坏 ， 是处于动态平衡状态 。 但是 ， 一旦破坏超过了建设 ， 就会导致骨质流失 ， 长此以往 ， 就出现了骨质疏松 。 骨质疏松患者建的房子就成了“豆腐渣工程” 。
认真“搬砖”的双膦酸盐
双膦酸盐类药物是目前治疗骨质疏松症的“中流砥柱” ， 其目的是打击建房子的破坏分子 ， 减少骨质破坏 ， 从而减少骨质流失 。
目前市面上的双膦酸盐分为两类：口服双膦酸盐和静脉用双膦酸盐 。
它们有什么区别？应该如何选择和使用呢？
口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠）
用药方法：
晨起空腹 ， 至少用200~300mL清水吞服 。
服药后 ， 患者应至少半个小时直立和禁饮禁食 。
如果出现漏服 ， 则当天停药 ， 第二天早晨补服一片 ， 且必须根据原先排定的日期 ， 恢复至每周一片 。
禁忌：
由于口服双膦酸盐对食管、胃黏膜有局部作用 ， 因此那些可能导致药物在食管中停留时间增加的情况 ， 如失弛缓症、食管狭窄、食管静脉曲张、Barrett食管的患者不能服用 。
如果患者有口服双膦酸盐的禁忌症或不能做到服药后站立或坐直30分钟等要求 ， 可以选择静脉用双膦酸盐 。
静脉用双膦酸盐（唑来膦酸）
唑来膦酸作为第三代双膦酸盐类药物 ， 其生物活性是第一代药物的10000倍 ， 与骨质结合力更强 ， 作用更持久 ， 因此 ， 一次注射可维持一年的作用时间 。
用药方法：
使用前患者要多饮水 。
静脉输注时间应不少于15分钟 。
使用后可能出现一过性流感样症状 ， 对症处理即可 。
禁忌：
用药前检查肾功能 ， 严重肾功能不全禁用 。
该药可引起下颌骨坏死的严重不良反应 ， 近期行牙科手术者禁用 。
“嘿” ， 休个年假啊
双膦酸盐类药物的使用不是持续不断的 。 俗话说：“旧的不去 ， 新的不来 。 ”我们的骨骼亦是如此 ， 只有不断地更新换代 ， 才能让骨骼保持最佳状态 。 因此 ， 药物也得放放假 。
通常 ， 口服阿仑膦酸钠5年或静脉输注唑来膦酸3年 ， 双能X线复查 ， 如果患者的T值大于-2.5 ， 或治疗过程中无新发骨折 ， 可以进入药物假期 。
但是 ， 当骨折风险仍在增加 ， 随访期间做双能X线检查发现骨密度下降大于随访骨密度最小有意义变化值 ， 或者骨转换标志物升高等情况出现时 ， 则需考虑暂停药物假期 ， 再次进行抗骨质疏松治疗 。
老年人和绝经后的妇女需要关注骨质变化 ， 如有不适需及时就诊 ， 并选择合适的抗骨质疏松药物进行治疗 。
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【骨质疏松|这种药“专治”骨质疏松，一年就用一次，还时不时给自己放假！】来源：科普中国
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