急性低氧性呼吸衰竭是一组危及生命的疾病 ， 其治疗除了祛除病因外 ， 需要根据病情严重程度选择不同的氧疗方式 。 在重症监护病房（ICU）中 ， 急性低氧性呼吸衰竭患往往会接受氧疗 ， 但不同氧合目标的利弊尚不明确 。 因此 ， 最近（1月20日） ， Schj?rring OL等在N Engl J Med杂志（IF=70.670）发表了一项研究旨在观察设定较低的动脉血氧分压（PaO2）目标与较高的PaO2目标相比能否降低患者的死亡率 。
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研究概述
这项多中心试验纳入2928例近期收治于ICU（随机分组前12h内）的成人患者 ， 这些患者在开放系统中每分钟接受至少10升氧气 ， 或在封闭系统中吸入的氧气分数至少为0.5 ， 并分别接受Pao2目标为60 mmHg（低氧合组）或90 mmHg（高氧合组）的氧气治疗 ， 最长90天 。 主要结局为90天内死亡率 。
研究结果
90天时 ， 低氧合组中约42.9%（618/1441）的患者死亡 ， 高氧合组中42.4%（613/1447）的患者死亡（调整风险比, 1.02; 95%置信区间, 0.94 to 1.11; P = 0.64） 。
90天时 ， 患者在没有生命支持的情况下存活天数百分比或出院后存活天数百分比在两组之间没有显著性差异 。
两组中新发休克、心肌缺血、缺血性卒中或肠缺血的患者比例相似（P = 0.24） 。
结论
该研究结果表明 ， 对于ICU中急性低氧性呼吸衰竭的成人患者 ， 采用较低的氧合目标相比较高的氧合目标并没有降低90天时的死亡率 。
知识链接：严重急性低氧性呼吸衰竭
严重急性低氧性呼吸衰竭是指各种病因引起的肺泡气体交换障碍或通气/血流比例（V/Q）失衡所致的严重低氧血症 。
引起严重急性低氧性呼吸衰竭的病因很多 ， 可分为肺源性[主要表现形式为急性呼吸窘迫综合征 ， ARDS)]、非肺源性 ， 具体见表1 。 临床上严重的低氧血症多为复合性因素所致 ， 如ARDS 合并心功能障碍或心力衰竭、心源性肺水肿合并急性肺损伤或ARDS 。
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严重急性低氧性呼吸衰竭患者应该在机械通气后关注和预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）；滴定最佳呼气末正压（PEEP）；适时采取肺复张（RM）改善氧合；根据病情进行液体管理和应用血管活性药物；必要时采取俯卧位通气（PPV）、体外膜肺氧合（ECMO）等改善顽固性缺氧 。
【呼吸衰竭|急性低氧性呼吸衰竭：低氧合目标 vs 高氧合目标，哪个更好？】医脉通编译自：Schj?rring OL, et al. Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2021 Jan 20. doi: 10.1056/NEJMoa2032510. Epub ahead of print. PMID: 33471452.
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