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儿童|儿童花生过敏减少16％，靠的是“以毒攻毒”？

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听起来很美好 ， 试起来很危险
截至目前 ， 食物过敏尚无有效根治方法 。 避免食用或接触过敏原 ， 是预防发病和急诊抢救的最有效措施 。
但有些国家“反其道而行” 。
在近日举办的“2021年度美国过敏、哮喘和免疫学学会在线年会”上 ， 澳大利亚和美国等研究人员做主题报告 ， 都提出：花生过敏通常在儿童时期就会发病 ， 然后伴随终生 。 从干预和治疗看 ， 或该提倡让婴幼儿尽早接触花生 。
易过敏食物 ， 1岁内就该吃
2016年 ， 全球儿童食物过敏率第一的澳大利亚 ， 修改婴幼儿喂养指南 ， 称在6个月-1岁期间 ， 不论婴儿是否有湿疹等过敏性疾病 ， 都应给其尝试花生、鸡蛋和乳制品等高致敏食物 ， 以降低未来发生食物过敏的几率 。 此后 ， 该国婴幼儿阶段的花生摄入量大幅增加 。 2019年 ， 澳大利亚研究发现 ， 近90%的婴儿在出生后第1年内 ， 吃过花生 。 而3年前 ， 这一比例不足30% 。
在“2021年度美国过敏、哮喘和免疫学学会在线年会”上 ， 墨尔本默多克儿童研究所教授维多利亚·索里亚诺（Victoria Soriano）介绍澳大利亚最新的儿童花生过敏患病率研究 。 结果显示 ， 2007-2011年 ， 澳大利亚儿童花生过敏率为3.1%；喂养指南调整后 ， 2018-2019年 ， 这一比率降至2.6% ， 降幅达16% 。
“由于生活方式改变和移民因素 ， 如果不改变喂养方式 ， 澳大利亚的儿童花生过敏患病率本该在过去几年大幅增加 。 ”维多利亚·索里亚诺表示 。
儿童|儿童花生过敏减少16％，靠的是“以毒攻毒”？
文章插图

图片来源于Journal of Allergy and Clinical Immunology
1-4岁食物过敏怎么治？小量吃
北卡罗来纳大学（UNC）医学院儿科副教授、UNC食物过敏基金会主任埃德温·金（Edwin Kim）则是“又一次” ， 于国际会议上讲述“以毒攻毒”式吃花生治过敏 。
2019年 ， 埃德温·金在当年美国过敏、哮喘和免疫学学会年会上介绍 ， 口服免疫疗法（OIT）或舌下免疫疗法（SLIT）能治疗食物过敏 ， 以提供持续保护 ， 防止偶然暴露于过敏原而致突发情况 。 彼时 ， 其研究的高致敏食物 ， 就是花生 。
此后 ， 埃德温·金和团队将SLIT ， 用于1-4岁婴幼儿的食物脱敏治疗 。 “我们招募了50个平均年龄2.2岁的儿童 ， 经花生特异性IgE和皮肤点刺 ， 确诊花生过敏 。 试验组需接受每日4mg花生蛋白的SLIT ， 持续36个月 。 最终 ， SLIT组的累积耐受剂量增加至4333mg花生蛋白 ， 而安慰剂组为143mg（P＜0.0001） 。 此外 ， SLIT停用3个月后 ， 试验组有19个孩子通过口服食物激发试验 ， 可视为花生脱敏成功 。 ”
埃德温·金表示 ， 相较于年长一些的大龄童 ， 婴幼儿接受SLIT治疗花生过敏 ， 治疗效果更好 ， 且疗效维持时间更长 。 “下一步 ， 我们将尝试在孩子七八个月大时 ， 确诊并进行干预 。 ”
20年间 ， 婴幼儿食物过敏“吃法” ， 大变样
【儿童|儿童花生过敏减少16％，靠的是“以毒攻毒”？】“针对儿童食物过敏 ， 如今很多概念与过去截然不同 。 ”上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科副主任医师郭一峰告诉“医学界” 。
过去几十年 ， 要不要在婴幼儿食物中添加高致敏食物 ， 一直是讨论热点 。 20世纪90年代 ， 世界卫生组织曾建议 ， 推迟婴儿辅食中高致敏食物的添加 。 2006年 ， 美国过敏、哮喘和免疫学学会综述52个研究后 ， 认为早期引入固体食物可能增加食物过敏风险 。 美国儿科学会（AAP）将近20年的观点是患严重湿疹和/或鸡蛋过敏者 ， 属高风险儿童 ， 在两三岁前 ， 要避免鸡蛋、花生等 。
但“规避”未能遏制欧美花生过敏病例稳步攀升的趋势 。 此后 ， 有学者提出“耐受窗口期”假设 ， 即免疫系统可能存在易于产生耐受的时期 。 如果在孩子生命早期逐步添加常见的易过敏食物 ， 或能让免疫系统获得耐受性 ， 从而真正预防对某种食物过敏 。
“国外有很多关于儿童食物脱敏的研究 。 ‘早期了解花生过敏（LEAP）’随机对照试验影响较大 。 ”郭一峰表示 ， 该试验表明 ， 重度湿疹、鸡蛋过敏或两者都有的高风险婴儿 ， 早期食用花生可使其5岁时发生花生过敏的风险降低80% 。
基于一系列证据 ， 2008年后 ， 美国、加拿大、欧洲、中国等陆续更新婴儿喂养指南 ， 不再推荐在4-6月龄后回避任何过敏性食物 。
2019年3月 ， AAP发布最新版婴幼儿变应性疾病早期营养干预临床指南 。 确认尽早接触特定食物 ， 可能正是降低高风险儿童对食物产生过敏反应的方法 。 “没有理由因为花生、鸡蛋或鱼易引起过敏 ， 就推迟给宝宝吃 。 ”指南撰写者之一 ， 儿科、变态反应与免疫学教授斯科特·西歇雷尔（Scott Sicherer）表示 ， “这些食物可以在早期就添加 ， 就像米、蔬菜或水果一样 。 ”
中国常规临床实践不做食物脱敏
中华医学会儿科学分会免疫学组委员 ， 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童变态反应（过敏）与免疫科主任张维溪教授指出 ， 孩子食物过敏可以出现皮疹 ， 致荨麻疹、湿疹或特应性皮炎 ， 也可能出现消化系统和呼吸系统等症状 。 这些症状不一定全部都发生 。 发生的时间可能是吃下导致过敏的食物后的“立刻” ， 也可能会晚两个小时 。
作为皮肤科医生 ， 郭一峰在相关学术会议上 ， 鲜有听到关于湿疹患儿食物脱敏的报告 。 她介绍 ， 湿疹/特应性皮炎是免疫、遗传、环境和皮肤屏障功能相互作用的疾病 。
国内外大量临床研究表明 ， 食物过敏与婴幼儿湿疹关系密切 ， 约40%的湿疹患儿有食物过敏 。 但这只能说明两种疾病在发病机制上有相关性 ， 并不代表是“食物过敏导致湿疹”这样的结论 。 “临床上或治疗指南里不推荐湿疹孩子做食物脱敏 。 ”郭一峰说 。
此外 ， 作为新兴治疗方法 ， 食物脱敏没有提高孩子生活质量 ， 而且存在不安全性 。 2019年 ， 《柳叶刀》发布关于口服花生脱敏治疗的Meta分析 。 结果显示 ， 与没有进行口服脱敏治疗的儿童相比 ， 虽然口服脱敏治疗确有其效 ， 但进行脱敏治疗的儿童发生过敏的风险却更高 。 包括 ， 过敏性休克的风险和频率增加约3倍 ， 肾上腺素使用率增加约2倍 。 脱敏治疗儿童发生严重不良事件、非过敏反应（呕吐）、上气道反应和下呼吸道反应风险均增加 。 “需要更多研究来支持和寻找更好的食物脱敏治疗的方法 。 ”
在2020年“世界过敏性疾病日”之际 ， 天津医科大学总医院变态反应科负责人、中华医学会天津变态反应分会副主任委员刘瑞玲告诉媒体 ， 食物脱敏有成功案例 。 虽然它看似操作简单 ， 但其实有很大的风险 。 因为很小剂量的过敏原就会引发严重过敏反应 。 所以食物过敏者千万不要在家自行“脱敏” 。
参考资料：
1.Has the Prevalence of Peanut Allergy Changed Following Earlier Introduction of Peanut?The Early Nuts Study.AAAAI 2021;Abstract L5.
2.An Australian Consensus on Infant Feeding Guidelines to Prevent Food Allergy:Outcomes From the Australian Infant Feeding Summit.J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT.11/12 2017
3.Safety and efficacy of peanut sublingual immunotherapy in toddler-aged peanut-allergic children.AAAAI 2021;Abstract L2.
4.Earlier ingestion of peanut after changes to infant feeding guidelines:The Early Nuts study.Journal of Allergy and Clinical Immunology.Volume 144,Issue 5,November 2019,Pages 1327-1335.e5
5.Eating small amounts of peanut after immunotherapy may extend allergy treatment benefit.AAAAI 2019
6.食物过敏危害不亚于毒素远离源头是最好治疗方法.科技日报
7.婴儿喂养与食物过敏.中华实用儿科临床杂志.2017,32(23):1770-1772.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.23.004
8.Oral immunotherapy for peanut allergy(PACE):a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety.Lancet,April 25,2019.
来源：医学界
作者：燕小六
校对：臧恒佳
责编：凌骏


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