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婴儿|婴儿出现OSAS，能否使用PAP治疗？｜前沿速递

婴儿osas

目前 ， 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）在婴儿中也越来越多见 ， 尤其是患有先天性颅面、气道或神经肌肉异常的婴儿 ， 婴儿如出现OSAS ， 会导致其生活质量下降 ， 生长发育迟缓并有有个可能出现猝死 ， 如果没有及时接受治疗 ， 还可能会降低婴儿的觉醒阈值 。
气道正压通气（PAP）是治疗儿童、成人OSAS的重要方法 ， 并且在一些病例报道里 ， 成功对婴儿患者使用PAP疗法 ， 但目前仍无客观的证据来评估PAP针对婴儿OSAS患者的有效性及依从性的问题 。
本研究则在小范围内比较了PAP针对婴儿及学龄儿童OSAS患者的有效性和依从性是否有差异 ， 客观评价PAP疗法在婴儿OSAS患者中能否使用 ， 以为指南、临床实践等提供一定的理论依据 。
研究方法
该研究是一项单中心的回顾性研究 ， 研究纳入了从2013年2019年期间开始使用PAP治疗的OSAS患儿 ， 包括41名6月龄前使用PAP治疗的婴儿和109名5-10岁使用PAP治疗的儿童 。 所有的患儿均接受了个性化的治疗方案 ， 并进行了多睡眠导图的监测 。
研究结果
研究结果发现 ， 婴儿阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）的中位数（四分位数）为25.7/hr（17.8,35.9） ， 明显高于学龄儿童的OAHI——12.1/hr（7.6,21.5）（P＜0.0001） 。
婴儿和儿童患者在接受PAP治疗后 ， 分别在13（6,91）和151（94,215）天后进行PAP滴定 。 两组在OAHI和血氧饱和度最低值方面均有明显改善 ， 尤其婴儿组在数值变化方面更为明显 ， OAHI由基线期的25.7/hr降至2.3/hr ， SpO2由81%提升至91% 。
婴儿组和儿童组分别有82%和92%达到了有效滴定（残余OAHI＜5次/h） ， 分别下降至2.3/hr（0.9,4.1）和0.8/hr（0.2,2.0） ， 下降幅度为92.1%和93.4%（P=0.67）
表1 基线和滴定的多睡眠导图数据
婴儿|婴儿出现OSAS，能否使用PAP治疗？｜前沿速递
文章插图

注：OAHI:阻塞性呼吸暂停低通气指数；PAP：气道正压通气；
SpO2：动脉血氧饱和度；OAI：阻塞性呼吸暂停指数
在分析了PAP治疗期间的使用数据后发现 ， 与学龄儿童（83%）相比 ， 婴儿（94.7%）使用PAP的夜晚明显更多（P=0.003） ， 且婴儿在夜晚使用的时间也更长 。
表2 PAP监测数据
婴儿|婴儿出现OSAS，能否使用PAP治疗？｜前沿速递
文章插图

注：PAP：气道正压通气；AIH：呼吸暂停低通气指数
在依从性方面 ， 尽管两组由于年龄导致在行为认知上有很大差异 ， 但是两组在PAP的使用障碍方面均相似 ， 无统计学差异 ， 最常见的是哭泣或拒绝使用 。
讨论
此研究为目前使用客观数据来评估PAP治疗婴儿OSAS有效性的最大规模研究 ， 这项研究证实 ， PAP治疗对于大多数压力与学龄儿童相似的婴儿OSAS患者是有效的 ， 即使对于PAP滴定后发现的残余OAHI＞5/hr的患者 ， 其基线期均有非常严重的OSAS症状 ， 但经过了PAP治疗后均有显著改善 。
在依从性方面 ， 在经过相同的临床团队的护理支持后 ， 婴儿使用PAP治疗和儿童一样好 ， 与儿童相比 ， 婴儿使用PAP的夜晚更多 ， 但其在一整天内使用PAP的总时间并不长 ， 尤其考虑到婴儿的睡眠时间在12-16个小时 ， 而儿童的睡眠时间在9-12个小时 ， 因此 ， 使用PAP的睡眠时间百分比在婴儿中更少 。
此外 ， 由于婴儿这个阶段的OSAS并没有标准化的治疗方案 ， 目前应采取包括持续PAP(CPAP)在内的多学科的、循序渐进的、个体化的治疗方案 。 尤其在使用PAP治疗时 ， 需要考虑其可能的后果 ， 除了可能导致皮肤破裂、鼻外伤等 ， 长时间使用CPAP还有可能会导致面部后缩 ， 因此应密切监测使用PAP的情况 。
结论
PAP是治疗婴儿OSAS的有效方法 ， 即使是在有潜在的头面部疾病或遗传性综合征的患者 。 如果医院的儿科有资源来支持OSAS患者 ， 那么PAP疗法应与其他治疗方案（如手术、鼻插管）一起考虑 。
参考文献
【婴儿|婴儿出现OSAS，能否使用PAP治疗？｜前沿速递】Cielo CM, Hernandez P, Ciampaglia AM, et al. Positive Airway Pressure for the Treatment of OSA in Infants. Chest. 2020 Aug 15:S0012-3692(20)32206-6.


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