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房颤患者抗凝，两种问题多

受访专家：武汉大学人民医院心血管内科教授、武汉大学心血管病研究所所长黄从新
本报采访人员董长喜
心脏每时每刻都在跳动 ， 通过有节律的收缩 ， 血液得以在全身循环 。 当心房搏动较快（350~600次/分钟）且极不规律时 ， 就是心房颤动 ， 简称房颤 。 发生房颤时 ， 心房中的血液不能完全泵出 ， 容易在心房壁 ， 尤其是心房的“死角”——左心耳形成血栓 。 一旦脱落 ， 随血流进入左心室 ， 左心室射血时 ， 可能把血栓泵向动脉血管 ， 从而堵塞脑血管 ， 引发缺血性中风 。
房颤患者抗凝，两种问题多文章插图
临床表现上 ， 由于房颤时心脏跳得快而紊乱 ， 患者常会出现心慌、胸闷、疲劳、头晕等不适 。 房颤会因其他疾病而继发产生 ， 如急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等 。 除了上述情况 ， 高龄、遗传、性别差异及高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖、睡眠障碍等均可导致房颤风险增加 。 “对于继发性房颤 ， 除控制房颤发作外 ， 治疗基础疾病往往可以消除或改善房颤发生 。 ”武汉大学人民医院心血管内科教授、武汉大学心血管病研究所所长黄从新表示 。
针对房颤本身的治疗 ， 主要是预防它发作 。 如果是持续性房颤 ， 要控制心室率 ， 或把房颤转为正常心律 ， 并维持节律的治疗 。 临床上控制节律有药物和非药物疗法 ， 常见药物有β受体阻滞剂、胺碘酮等；非药物治疗主要是射频消融手术 ， 通过微创介入导管消融的方法彻底消除房颤 ， 使心脏搏动恢复正常 。
除了针对房颤症状的治疗外 ， 抗凝治疗也是临床一项重要内容 。 但黄从新领导的中国房颤注册登记研究组最新发表的研究显示 ， 我国房颤患者抗凝治疗很不规范 。 中国房颤注册登记研究是一项全国性的多中心注册研究 ， 该分析从全国362家医院纳入170646例房颤住院患者 。 研究发现 ， 在需要应用抗凝药物的患者中 ， 约22%未接受；在不需要抗凝的患者中 ， 也有患者接受抗凝治疗 ， 这说明我国临床医生需要进一步评估房颤患者抗凝治疗的适应证 。 黄从新认为：“对于抗凝治疗 ， 如果不进一步加以规范 ， 该吃药的不吃 ， 会引起脑卒中等严重并发症；不该吃的乱吃 ， 又会导致出血等不良反应 。 ”
黄从新指出 ， 并非每一个房颤患者都存在脑卒中高风险 ， 要看患者是否同时存在其他危险因素 。 因此 ， 需不需要进行抗凝药物 ， 首先要评估 ， 心房血栓危险度评分是最简单的方式 。 该评分一共8项 ， 其中2分项目包括：脑卒中/血栓病史、年龄≥75岁；1分项目包括：心衰、高血压、糖尿病、血管性疾病（心梗、周围血管病、动脉粥样硬化）、年龄65~74岁、是否为女性 。 指南建议 ， 评分≥2的男性或≥3的女性房颤患者 ， 应长期接受抗凝药物治疗；评分为1的男性和2的女性房颤患者 ， 也建议接受抗凝治疗；评分为0的男性和1的女性患者 ， 应避免应用抗凝药物治疗 。
传统抗凝药物为华法林 ， 新型口服抗凝药物有达比加群酯、利伐沙班等 ， 患者如无新型口服抗凝药的禁忌 ， 可首选新型的 。 应用华法林时 ， 应密切监测INR（国际标准化比值） 。
除了科学抗凝 ， 患者生活中还应注意以下几点 。
【房颤患者抗凝，两种问题多】控制体重 。 最近一项基于美国多种族动脉粥样硬化研究的分析显示 ， 与体重正常者相比 ， 中度和重度肥胖人群出现房颤的风险分别增加53%和116% 。 而且 ， 在体重指数相同的情况下 ， 华人的房颤发生风险最高 ， 黑人的风险最低 。 已经发生房颤的患者也应在医生指导下 ， 科学循序渐进地减轻体重 ， 以防增加心脏负荷 ， 进而提升房颤风险 。
少喝咖啡 。 房颤患者应避免摄入咖啡因等刺激食物 ， 否则会导致心跳加快 。
少饮酒 。 醉酒会损害心脏健康 ， 导致身体脱水、提高应激激素水平 ， 增加房颤风险 。


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