昨日手术，今天出院微创取石，让结石治疗进入“日间时代”
（采访人员 徐睿捷 ， 通讯员 邓国欢）
昨天才做了经皮肾镜取石手术的刘先生（化名） ， 今天（1月5日）早上经主管医生评估后被告知手术很成功可以出院 。 微创取石的24小时“日间手术”模式在同济医院泌尿外科已是常态 。
【昨日手术，今天出院微创取石，让结石治疗进入“日间时代”】“做了手术 ， 一天的时间就可以出院 ， 真的是太省事了 ， 谢谢你们 。 ” 惊喜之余 ， 刘先生和家人对同济医院泌尿外科医护人员竖起了大拇指表达着感谢 。
48岁的刘先生因右肾多发结石曾在同济医院泌尿外科住院治疗 ， 可上周 ， 左侧腰部也出现疼痛难忍的症状 ， 急忙赶来医院就诊 。 “郭医生 ， 这几天我左边腰疼得厉害 ， 是不是又有结石了？”刘先生一进诊室就迫切的问道 。 同济医院泌尿外科郭小林副教授接诊后 ， 通过B超检查发现刘先生左肾结石伴左肾积水 。 郭小林副教授详细评估病情后 ， 认为刘先生情况符合“日间手术”适应症 ， 采取经皮肾镜微创手术 ， 创伤小、恢复快、手术效果好 ， 刘先生及家属在听取医生详细的讲解后同意了手术方案 。
经皮肾镜取石术 ， 就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道 ， 通过这个通道把肾镜插入肾脏 ， 利用激光、超声等碎石工具 ， 把肾结石击碎取出 。 经皮肾镜取石日间手术术后不留置肾造瘘管 ， 部分病人甚至不用留置输尿管支架管 ， 这对医生的手术技术要求更高 。 看似简单的不留置肾造瘘管 ， 实际上需要医生在手术过程中对结石定位更加准确、穿刺更精准 ， 清石更干净 ， 止血也要彻底 。
1月4日 ， 泌尿外科郭小林副教授团队成功为刘先生实施微创经皮肾镜取石手术 ， 术中基本未出血 ， 术后未留置肾造瘘管 ， 不到24小时 ， 刘先生各项身体指标符合出院标准 ， 顺利出院 。
随着手术技术发展以及快速康复理念的普及 ， 肾结石的日间手术日益普及 。 日间手术虽然听上去简单 ， 但背后需要有强大的医疗技术、完善的评估制度做支撑 。 相比传统手术模式 ， 日间手术将手术患者的住院时间缩短了 ， 但中间并没有省掉任何医疗环节 ， 只是对传统就医流程进行了优化 。
同济医院泌尿外科郭小林副教授介绍 ， 建立合适的取石通道是经皮肾镜取石手术的关键环节之一 ， 合适的通道能提高碎石、清石效率 ， 缩短手术时间 ， 最大限度减少感染和出血等并发症的发生 。 此外、麻醉方式也是日间手术成功的一个关键因素 ， 日间手术患者全部使用椎旁阻滞麻醉 ， 与全麻和硬膜外麻醉相比 ， 患者术前不需要禁食、水 ， 同时能很好地保留下肢肌力 ， 术后便能走回病房 ， 达到快速康复及日间手术的目的 。
泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一 ， 其中肾结石和输尿管结石尤其多见 ， 约占临床结石病人的90％以上 。 随着手术技术的发展和加速康复外科观念的推广 ， 肾结石的治疗也从早期单一的开放手术也就是人们常说的“开刀” ， 发展到如今的微创取石“日间手术”模式 。 对于直径小于3厘米的单发肾结石或输尿管上段结石患者 ， 日间手术模式是安全、有效的 。 截止目前 ， 同济医院泌尿外科已经开展了100余例经皮肾镜取石日间手术 。
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