惊险！还没出生的宝宝在“娘胎”里手术
封面新闻采访人员 周家夷
2020年12月29日 ， 成都市妇女儿童中心医院手术室 ， 邱女士腹中31周的胎儿由于双侧胸腔积液使左肺明显受压 ， 这个还没出生的宝宝 ， 在妈妈腹中接受了手术治疗 。
在重症医学科的严密观察下 ， 12月30日 ， 邱女士和宝宝的各项指标平稳 ， 胎儿得到了及时救治 。
多学科团队
帮助绝望的家庭获得新生
此次手术的邱女士是一位24岁的准妈妈 ， 在经历了一次稽留流产后 ， 2020年6月再次知晓了怀孕的好消息 。
为了确保宝宝的健康 ， 邱女士一直坚持定期产检 。 从早孕期的查血 ， 到中孕期唐氏筛查、大排畸 ， 宝宝一直表现良好 ， 每次的产检“试卷”都能满意地完成 。 然而 ， 在怀孕31周多的时候 ， 超声检查却发现宝宝的双侧胸腔出现了许多液体 。 当地医院建议到上级医院就诊 。 邱女士辗转来到成都市妇女儿童中心 ， 复查超声显示胎儿左侧胸腔有大量积液包绕左肺 ， 最大深度2.6cm ， 磁共振提示左肺受压面积达80% ， 而右肺也受到了挤压 ， 心脏发生了右移 。 检查结果使邱女士一家人陷入了绝望 。
文章插图
怎么办？这个尚未发育成熟的宝宝在妈妈腹中能得到有效的治疗吗？如果任由病情发展 ， 积液会越来越多 ， 宝宝的双肺受压会越来越厉害 ， 接踵而至的将是肺脏发育不良——心脏发育不良——甚至胎儿水肿——死亡等一系列的不良后果 。 对此 ， 成都市妇女儿童中心医院胎儿医学MDT团队组织包括产科、产前诊断、超声影像科、磁共振、新生儿科等相关科室专家进行多学科会诊 ， 制定了慎密的治疗与手术计划 ， 在与孕妇及家属详细讲解胎儿目前的情况、预后及目前的处理情况后 ， 邱女士及家属决定 ， 为腹中的胎儿做最大的努力 。
于是 ， 在完善地塞米松肌注促胎肺成熟后 ， 医院于2020年12月29日为邱女士31周孕的胎儿顺利进行了胎儿放置胸腔羊膜腔引流管术 。
多学科团队
全力护航母婴健康
据介绍 ， 胎儿胸腔积液( fetal hydrothorax ， FHT ) 是指因各种病因引起胎儿一侧或双侧胸膜腔内液体积聚 ， 是一种先天性疾病 ， 发生率为1/10000 ～1/15000 ， 以男性胎儿多见 ， 多为单侧 ， 也可以是双侧 。 根据胸腔积液程度 ， 超声将其分为轻、中、重度 。
重度胎儿胸腔积液超声显示胸腔内液体量超过胸腔体积的50% ， 常常伴有肺脏压缩变小 ， 胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿急性窒息等 ， 产前如不干预 ， 围产儿死亡率可高达62%。
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胎儿胸腔羊膜腔分流术是治疗重度胎儿胸腔积液的重要手段 ， 通过分流管将胸腔积液持续引流到羊膜腔内 ， 以减少胎儿胸腔积液量 ， 促使胎肺扩张 ， 并减轻对心脏的压迫 ， 减少肺发育不良及胎儿水肿的发生 。 但分流术操作较为复杂 ， 要求较高 ， 也有一定的并发症 ， 常见并发症有感染、胎膜早破、流产、出血以及分流管堵塞和(或)移位等 ， 也并不是所有胎儿都可以实施置管 ， 如胎儿位置不佳或严重皮肤水肿则不适合置管 。
此台手术是成都市妇女儿童中心医院MDT团队2020年12月所做的第4例胎儿手术 ， 也是12月的第二例胎儿胸腔积液手术 。
随着医学技术的发展 ， 发现胎儿异常并不是无路可选 ， 包括胎儿胸腔积液在内的大多数胎儿异常都是可以进行医疗干预的 。 成都市妇女儿童中心医院MDT团队无论是宝宝在妈妈肚子里 ， 还是宝宝出生时 ， 或者宝宝出生后 ， 越来越多的手段和方法正在被采用或者正在被验证 ， 越来越多的宝宝也会被迎接来到这个多彩的世界 。
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