肺炎患者惊现T波倒置，罪魁祸首却不是心脏( 二 )
脑心综合征的发病机制为病变累及下丘脑、脑干等高级自主神经中枢导致的继发性心脏损害 ， 常伴有心电图和心肌酶谱的改变 ， 可能与脑出血后儿茶酚胺合成增多引起冠脉小血管收缩或痉挛及支配心脏活动的交感和副交感神经功能受损有关 。
常见的心电图改变包括：
（1）ST段异常：抬高或压低；
（2）T波异常：倒置或高尖 ， 尼亚加拉瀑布样T波；
（3）病理性Q波；
（4）U波明显（＞1mm）；
（5）QTc延长（＞430-440 ms）；
（6）R波振幅增高：19%；
（7）P波异常：P波振幅增加（＞2.5mm） ， PR间期缩短（＜100ms）；
（8）心律失常：房颤、房室传导阻滞、心室传导阻滞、室性心律失常或室上性心律失常等 。
从这些心电图改变看来 ， 实在是比较像急性心肌梗死的心电图改变 ， 容易被误诊 ， 特别是在缺乏神经系统体征的情况下 。 所以 ， 在临床工作中 ， 一定要冷静判断 ， 详细的区分患者是发生了急性冠脉综合征还是应激性心肌病 ， 以免误诊误治 。
脑心综合征你会诊断吗？从脑到心容易 ， 从心到脑好难 。
参考文献：
[1] Patel AP, Ibrahim BI, Dockery F. The ischaemic ECG: is it all in the head? BMJ case reports, 2013.
[2] Hasegawa K, Fix ML, Wendell L, et al. Ischemic-appearing electrocardiographic changes predict myocardial injury in patients with intracerebral haemorrhage. Am J Emerg Med, 2012; 30(4): 545-552.
[3] Meyer JS, Stoica E, Pascu I, et al. Catecholamine concentrations in CSF and plasma of patients with cerebral infarction and haemorrhage. Brain 1973; 96(2): 277-288.
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