明显的“虚寒”，我用理中汤效果却不好？( 二 )
这个案例应该辨为什么证呢？
应该辨为：脾胃虚寒 ， 寒湿内阻 。 治疗的时候以温散寒湿为先 。 选方用厚朴温中汤加减 。 当时我开了这么一张方子 。
厚朴9 ， 陈皮12 ， 草豆蔻9 ， 干姜9 ， 茯苓12 ， 香附9 ， 炙甘草3 ， 生姜三片 。 开了七剂 。
吃了药以后第二次来 ， 患者觉得胀满明显减轻了 ， 吃饭明显增多了 。 在上面这个方子的基础上加了12克白术 ， 继续吃了七剂 。
第三次来了说 ， 基本上症状都缓解了 ， 一看舌苔 ， 舌苔也转为薄白苔了 ， 腻苔消退了 。
这时候提示湿邪已经去了 。 接下来我们需要治疗虚寒 ， 用温补法来治疗虚寒 。 拿附子理中丸善后就可以了 。
厚朴温中汤是治疗寒湿气滞证的 。 重在治邪 ， 祛除寒湿 。 理中汤、附子理中汤是治疗中虚寒滞的 ， 重在补中祛寒 。
在我们临床上 ， 我们的用方用药是需要讲究先后和次第的 ， 并不是说见虚都可以补 ， 见实都可以泻 。 尤其在中焦虚实错杂的时候 ， 往往需要先用厚朴温中汤取效 ， 再以附子理中汤善后 。 这是治疗次第上的一个注意事项 。
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