免疫治疗，警惕全身炎症反应
重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科副主任医师 黄德鸿
手术、放化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段 。 而近年来 ， 免疫治疗一路高歌猛进 ， 改变了肿瘤治疗模式 。 但是 ， 免疫治疗带来革命的同时 ， 也伴随着一系列恼人的并发症 。
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67岁的蔡先生因罹患霍奇金淋巴瘤 ， 使用PD-1单抗治疗1个疗程后 ， 肿瘤明显缩小 。 但出院回家没几天 ， 他就反复发热 ， 到社区医院“消炎”了很多天也不见好转 。 无奈之下 ， 蔡先生只得再次来到大医院 ， 得知自己有“细胞因子释放综合征(CRS)”的情况 ， 需要马上住院治疗 。 蔡先生很疑惑 ， 这是什么问题?
细胞因子释放综合征 ， 是一种随时可能“夺命”、失控的全身炎症反应 。 它最常见于一些使用免疫相关生物治疗药物的患者 ， 如临床常用的信迪利单抗、帕姆单抗、利妥昔单抗、CART细胞疗法等 。 出现CRS的患者常表现为发热、不适、头痛、恶心、呕吐、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、僵硬 。 其多在治疗开始后1周内出现 ， 严重程度取决于病人的疾病状态、年龄和合并疾病 。
【免疫治疗，警惕全身炎症反应】这类全身炎症反应的机制目前并不完全清楚 ， 基本原理可能是：由于人体的免疫效应细胞和肿瘤细胞作战 ， 这个胶着的过程使大量的炎症因子释放 ， 可导致免疫细胞的过度活化 ， 进而使更多细胞因子活化 ， 造成患者出现许多临床症状 。
对于接受免疫治疗的患者 ， 要和医生一起有防范CRS的意识 。 目前已有数种预防措施 ， 可有效地降低严重炎症反应的发生率 。 1.基于肿瘤负荷 ， 调整用药剂量 ， 可防止严重CRS;2.通过细胞因子分析 ， 可预测CRS的发生 ， 及早采取措施;3.使用新药 ， 如妥珠单抗 ， 能发挥免疫调节功效还可规避严重的CRS 。
虽然某些程度上 ， 炎症因子的释放被认为是免疫治疗起效的标志 ， 但当高度怀疑CRS时 ， 需要及时转诊到ICU以确保密切监测和及时治疗 。 ▲
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