手麻就是中风吗？
小陈是一名工作积极性很高的程序员 ， 每天都在电脑前奋力敲写代码……
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哎 ， 不知道为啥 ， 最近我右手感觉有点麻麻木木的 。 你说这要紧吗？
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我看你估计是最近加班多累着了 ， 要不请个假休息两天？
我看不一定 ， 手麻可能是中风了哦！那可不是小事 ， 快去医院看看！
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小陈来到骨科门诊 ， 和医生说了说自己的症状 ， 原来他手麻的症状已经快两个月了 ， 主要是小指和无名指半侧麻木 ， 有时还会有肘部的疼痛 ， 严重的时候觉得右手敲键盘也不太灵活 。 医生查看小陈的右手 ， 未发现肌肉萎缩 ， 随后叩击患者肘部 ， 小陈出现手臂内侧放射到小指的麻木感 。 医生了解到小陈的工作习惯后 ， 经过初步判断 ， 医生对小陈说：“你这个可能是尺神经在肘关节受到了卡压 ， 叫做肘管综合征 ， 我建议你做一个肌电图检查明确诊断 ， 同时评估一下尺神经受损的程度 。 ”
肌电图是记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能的一种电诊断方法 。 于是小陈进一步完善了肌电图检查 ， 让我们来看一下医生的判断是否正确呢？
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诊疗经过
首先是神经传导检查 ， 我们主要关注神经的传导速度以及波幅 。 想象一下 ， 神经要把中枢的指令快速传到效应器 ， 比如肌肉 ， 就需要达到一定的速度 ， 且该指令需要达到一定的强度 ， 才能调动效应器 ， 或是效应器可以正常运行 。 这就对应传导速度及波幅 。 根据患者的症状我们进行了尺神经和正中神经的检测：
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图1. 神经传导检查
该患者的正中神经运动和感觉传导速度以及相应的波幅均在正常范围内 。 而尺神经肘上-肘下段的传导速度只有33.1m/s ， 波幅更是只有3.9mv ， 相比肘下-腕段下降了近一半 。 而尺神经干的波幅也有下降 。 我们不难得出患者的尺神经有损害 。 下面更为直观地看一下患者尺神经运动传导的波形长什么样(图2) ， 可以看到第三个波形为医师在肘关节上5cm处刺激 ， 它最高峰的“身高”比在肘关节下5cm处以及腕部刺激后得到的两个波形矮了近一半 。
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图2. 患者尺神经不同部位受到刺激后得到的运动传导波形图
这说明患者的尺神经在这之间受到了损害 ， 以至于“电流”无法顺利通过 ， 我们称为传导阻滞 。 于是检查医师使用寸步法进一步定位阻滞的部位 ， 提示肘-肘上2.5cm段可见寸移时间延长(1.5ms) ， 波幅显著下降(7.6mv→3.8mv) 。 所以小陈的尺神经是在肘关节至肘关节以上2.5cm处受到了损伤 。
到这里我们看出小陈的尺神经确实有损伤 ， 那么尺神经所支配的肌肉表现如何呢？检查医师进一步完善了针极肌电图(图3) ， 通过在肌肉内插入针芯来判断肌肉和神经的功能状态 。
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图3. 肌肉针极肌电图检查
到这里 ， 我们可以较为明确地说小陈的手麻是尺神经在肘部的损伤造成的 ， 也就是骨科医生最初的诊断：肘管综合征 。 那么小陈没有受到外伤怎么会出现神经损伤呢？我们进一步来看看肘管综合征的来龙去脉吧 。
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