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糖尿病肾病避开尿毒症，2项指标是关键，送你一份护肾指南

糖尿病肾病是慢性肾病类型中发展相对迅速的一类肾病 ， 尿毒症的风险达到50%以上 。
一方面是糖尿病本身对身体的损伤是比较大的 ， 长期血糖高尤其会影响到全身微血管血流的情况 ， 血液粘稠造成血液流速减缓 ， 加剧肾脏缺血缺氧的情况 ， 进而导致更多肾小球等肾细胞发生纤维化、硬化 。
另一方面 ， 糖尿病肾病患者除了血糖异常外 ， 也常伴有血压高、血脂高等症状 ， “三高”指标同时存在 ， 不仅增加了尿毒症风 ， 也极易诱发心脑血管病疾病等并发症如冠心病、动脉硬化等等 ， 这些并发症的危害就可想而知 ， 在这里就不多说了 。
糖尿病肾病避开尿毒症，2项指标是关键，送你一份护肾指南文章插图
虽然糖尿病肾病的危害大 ， 但与大多数肾病一样只要及时发现 ， 采取规范系统的措施加以药物及生活干预 ， 也可以维持病情的长久稳定 。
糖尿病肾病阻止尿毒症的发生 ， 根本上还是控制好血压、血糖两大指标 。
哪些降压药、降糖药更适合糖肾患者？这份用药指南请收好
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一、血糖控的好 ， 肾病好一半随着医学技术的发展 ， 降糖药家族的规模也在不断扩大 ， 有一些新药也在不断的被研究且问世 。
先来看看老药有哪些：
双胍类：可谓是降糖药界“元老”级别的药物 。 考虑到肾功能的代谢负担 ， 它适用于肾病3a期之前的患者 ， 即肾小球滤过率（GFR）大于45 。 一般GFR大于60的患者可以不调整剂量 ， GFR在45-60之间的患者 ， 要根据肾功能的情况适当减少剂量 。 GFR低于45-的患者禁用服用时肾友们注意监测肾功能的情况 ， 尤其是预防乳酸性酸中毒的情况 。
磺脲类促泌剂：也是降糖治疗中的“狠角色” 。 一般肾小球滤过率超过30的患者 ， 大部分类型药物都可以用 。 由于注意是经肾脏代谢 ， 肾功能不全的患者可能引起药物蓄积 ， 诱发血糖的风险 ， 这点要多注意 。
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二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：简称为列汀类药物 。 这类药物一般都适用于 ， 尿毒症透析的患者也可以用 。 个别的在肾病3期后需要适当的减少剂量 。 主要是通过肠道、肝脏代谢 ， 肾脏负担较小 。
两大新型药物 ， 降糖、护肾作用明显：
GLP-1激动剂（胰高血糖素样肽-1激动剂） ， 比如艾塞那肽、利拉鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽 ， 既具有明显降糖的作用 ， 也可起到降低尿蛋白、延缓肾功能的作用 。
SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）也就是列净类药物 ， 之前肾脏病年后后我们也提到过相关的内容 ， 作为新型的降糖药 ， 列净类药物又多了一个身份 ， 是治疗糖尿病肾病 ， 降低尿蛋白、延缓肾衰竭的强力药物之一 。
这两类药物目前主要是针对于肾小球滤过率高于30的患者有明显作用 。 尿毒症患者还有待观察 。
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二、血压能稳住 ， 肾功能更安全在常用的几类降压药 ， 多数都可以从肾病早期用到尿毒症阶段 ， 包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素抑制剂类等 。 但其中有部分会又升高血钾、肌酐的副作用 ， 避免加重肾脏负担 ， 服用时需要注意监测肾功能的情况 。
比如ACEI和ARB的药物 ， 肾小球滤过率低于30后 ， 需要考虑减药 ， 如果副作用明显 ， 如升高肌酐超过原有的20% ， 无法下降 ， 则考虑停药 。
同时除了用药 ， 也要配合低盐、低糖、低脂的饮食习惯 ， 更有助于药效的发挥 。
选择哪类要更多的是考虑肾小球滤过率的情况 ， 肾脏代谢的能力及副作用的承受程度 。


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