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曾老伯今年73岁了 ， 几个月前 ， 突然发现自己左侧腰部有些疼痛 。 他以为这是腰肌劳损引起的老年病 ， 最初并没有在意 。 但是这一个月来他越来越疼 ， 上厕所还带有点血尿 。
于是 ， 在家人的坚持下 ， 曾老伯去到了市水乡中心医院外一科就诊 。 一来 ， 就发现了让他腰痛的元凶——“肾结石” 。
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而且这个肾结石有点不寻常 。 彩超提示 ， 发现曾老伯左肾有一个62*42mm的铸型结石 。
“肾结石有大有小 ， 但是这么大的结石还是比较少见 。 ”市水乡中心医院外一科主任黄陈海介绍 。 他是曾老伯的接诊医生 ， 给曾老伯解释了他体内结石产生的原因 。 的确 ， 为什么这么大的结石之前一直都没有察觉到异样呢？
黄陈海解释 ， 一般肾结石在肾盏、肾盂内 ， 是没有明显症状的 。 只有结石随着尿液的排放运动 ， 刺激肾脏黏膜 ， 或是下排至肾盂口、输尿管处产生梗阻 ， 才会出现腰部疼痛、尿频、尿急、尿血等症状 。 所以“沉默的结石”往往会发展成铸型巨大结石 ， 这是因为结石在肾内越长越大 ， 其稳定性更高 ， 直至长大塞满肾盏、肾盂可能都毫无症状 ， 但是等到发作时往往都已对肾功能产生了严重损害 。
【结石|诊室故事｜一颗石头悄悄长大，医生为老伯“打洞取石”】在检查完善及严格评估后 ， 外一科为曾老伯进行全麻下的行经皮肾左肾取石术手术 。 铸型结石的治疗较为棘手 ， 体外冲击波碎石治疗虽可采用 ， 但对于直径超过20 mm以上的肾脏铸型结石 ， 疗效差强人意并且并发症多 。
考虑到曾老伯年事已高 ， 并且患有高血压病及糖尿病5年 。 通过传统开放手术处理铸型结石 ， 需要行肾实质全层切开 ， 肾脏创伤大、出血机会多、治疗周期长、可能导致肾功能严重损害并且由于阻断肾蒂后需要在有限时间内完成手术 ， 结石残留率高 ， 二次手术取石由于肾脏周围组织粘连严重 ， 会加大手术难度 ， 术后肾脏功能恢复时间长 。
所以 ， 手术团队选择了用微创经皮肾镜取石的方法 。 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石” ， 即在腰部开0.5cm左右的切口 ， 建立取石通道 ， 医生通过肾镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等 ， 根据结石的位置及特性 ， 选择激光治疗功率,然后操纵体外的激光控制器发送钬激光 ， 将结石一一击碎并取出 。 整个手术过程可视且安全 ， 具有创口微小、取石彻底、治疗快捷、恢复迅速的特点 。
手术很成功 ， 曾老伯目前已顺利康复出院 。
那么 ， 怎么预防巨大结石的产生呢？黄陈海提醒 ， 目前更重要的是平时要有定期检查身体的习惯 ， 大多数人是到了出现疼痛和血尿时才发现自己有结石 ， 那时就已经严重了 。 有不少患者认为结石小或无明显疼痛便不去理会 。 这些错误的认识和做法 ， 不仅会延误病情 ， 还可能最终导致身体功能严重受损甚至丧失 ， 因此 ， 要注意早发现早治疗 ， 把结石对身体的伤害降到最低 。
“秋冬季的来临 ， 人们日常生活中的喝水量减少 ， 易导致尿酸高 ， 尿中晶体沉淀 ， 同时运动量也相对减少 ， 容易引发结石 ， 因此预防结石一定要多喝水；注意饮食习惯 ， 适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量 ， 尤其是嘌呤含量较高的食物如海鲜、动物内脏等 。 ”黄陈海介绍 。
文字：钟晨
摄影：医院供图
编辑：贾庆森
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