64岁帕友病史10年有严重睡眠障碍怎么办？
刘女士 ， 64岁 ， 病龄十年 。
疾病类型：僵直型帕金森病 。
目前用药情况：美多芭每次一片 ， 一天四次；森福罗每次一片 ， 一天三次 。。
目前主要症状：近半年内出现夜间睡觉时经常做噩梦的情况 ， 并且家属反映患者有时还会伴有大喊大叫 ， 拳打脚踢的情况 ， 近一个月出现的频次更加频繁了 ， 患者醒后并不知道自己的睡眠时的异常行为 ， 并且近半年刘女士每晚的睡眠时间只有三四个小时左右 ， 早上四点左右醒后很难再入睡 ， 导致白天精神状态很差 ， 疲倦感严重 ， 不愿意活动 ， 照料者负担加重 ， 导致患者及家属生活质量严重下降 。
想要咨询的问题：请问教授出现这种情况应该怎样治疗来改善症状?谢谢李教授 。
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【64岁帕友病史10年有严重睡眠障碍怎么办？】睡眠障碍大部分帕友都会碰到 。 今天典型案例里面的患者 ， 近半年之内出现夜间睡眠时经常做噩梦的情况 。 而且家属反映有大喊大叫 ， 拳打脚踢 。 这是典型的RBD的情况 。 他感觉最近一个月出现的更加频繁 ， 但是病人醒了以后并不知道自己睡觉时有异常行为 。 这个患者近半年每天睡眠时间只有三四个小时 。 晚上睡眠时间短 ， 白天状态不好 。 白天状态不好 ， 晚上症状加重 ， 患者陷入了一个恶性循环 。 照料他的人 ， 感觉负担特别重 。 既想把他拉着出去活动活动晒晒太阳 ， 增加一些康复锻炼 ， 但是他睡眠又不足 ， 又得照顾他白天休息的情况 ， 导致患者家属生活质量都严重下降 。
其实 ， 对于帕金森病 ， 不光累及患者 ， 也会累及家庭 ， 这种情况的确非常严重 。 那么到底怎么来处理这种情况呢？
帕金森病睡眠障碍包括很多方面 ， 不光是晚上的问题 ， 白天也有 。
第一 ， 白天的过度嗜睡 。 晚上睡不好 ， 白天过度嗜睡也是一种睡眠障碍的表现 。 有些患者白天坐沙发上或者吃完饭以后说睡就睡着了 ， 叫也叫不醒 ， 一睡10分20分钟 ， 有时候得半个小时一个小时 ， 这种情况是一种睡眠障碍 。
第二 ， 睡眠中的异常肢体表现 。 还有一种睡眠周期性的肢体运动障碍 。 大家如果一直观察病人 ， 你可以发现有的病人在睡觉过程中间 ， 胳膊腿会出现一阵一阵的运动 ， 睡着了好像还不停的动 ， 他和那种拳打脚踢不一样 ， 这种动往往是和不宁腿是相关的 。 有时表现大脚趾头往上翘 ， 有时脖子还有膝关节会蜷曲 ， 这种也是一种睡眠的异常情况 。
第三 ， 快速动眼期睡眠障碍 ， 即RBD的情况 。 RBD就是拳打脚踢的这种情况 。
第四 ， 睡眠中的呼吸暂停 。 这是相对比较危险的一种睡眠障碍 。 在睡眠过程中出现呼吸暂停的情况 。 当然也有打鼾的时候一下不喘气了 ， 好长时间才突然又长吸一口气 。 这种情况对于帕金森患者 ， 出现的频率是不低的 。 好多家庭以为这个病人因为打呼噜引起的 ， 其实并不是 。
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那么该怎么治疗 ， 该怎么治疗？
首先对于RBD拳打脚踢的情况 。 一般医生都会给患者开氯硝西泮 ， 但氯硝西泮并不是长期有效的 ， 当然他对RBD的确有减轻的作用 。 但是白天也容易导致这种头发沉发昏 ， 甚至说白天嗜睡的副作用 。 还有一种药物可能是用的挺多的 ， 比方说褪黑素 ， 尤其是对于RBD这种也有一定帮助 ， 但是也有它的相关副作用 。 目前其实其他的药物并不能够改善RBD的情况 ， 只是在特殊情况下 ， 褪黑素和氯硝西泮有一定作用 ， 对于用药剂量 ， 相对比较严格 ， 一定从小剂量开始 。 比方说氯硝西泮的使用 ， 建议晚上睡觉的时候可以给1/4小剂量 。 再大剂量的话 ， 随着疾病进展 ， 如果效果不理想 ， 副作用也不是特别明显 ， 可以增加到半片 。
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