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趣谈战“疫”名方：清肺排毒汤之--麻黄、生石膏

背景：今年的1月25日 ， 国家中医药管理局“临危受命”紧急启动针对新冠肺炎筛选中医药有效方剂的项目 ， 是清肺排毒汤诞生的起点 。 至2月18日 ， 国家卫健委正式下发《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行）第六版通知》中 ， 正式将清肺排毒汤列入抗疫有效治疗方案中 。
趣谈战“疫”名方：清肺排毒汤之--麻黄、生石膏文章插图
今天 ， 在央视直播的《中华医药 抗击疫情》节目中 ， 国医大师薛伯寿再次点评了清肺排毒汤 ， 指出其药性直指新冠肺炎的“寒湿之邪” ， 其中的麻黄与桂枝 ， 山药与生石膏被老先生称赞“用的巧妙” 。 编者也谈一下关于麻黄和石膏的有趣妙用 ， 欢迎大家指正和评论 。
趣谈战“疫”名方：清肺排毒汤之--麻黄、生石膏文章插图
一、麻黄与桂枝以比例（1：1）相须【1】
趣谈战“疫”名方：清肺排毒汤之--麻黄、生石膏文章插图
麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎 。 性味辛、微苦 ， 温 。 归肺、膀胱经 。 具有发汗解表 ， 宣肺平喘 ， 利水消肿之功效 。
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桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝 。 性味辛、甘 ， 温 。 归心、肺、膀胱经 。 具有发汗解肌 ， 温通经脉 ， 助阳化气之功效 。
麻黄味辛 ， 有发散之功 ， 性温能散寒 ， 主入肺经与膀胱经 ， 善于宣肺透汗解表 。 发汗力强 ， 给人感觉简单又粗暴 。
而桂枝辛甘温煦 ， 善走营分 ， 其开腠发汗之力比麻黄要温和的多 。 有趣的是二药相须以比例配伍 ， 既能发散风寒 ， 通阳和营 ， 缓解全身疼痛；又能温肺化饮 ， 止咳喘 。
《伤寒论》中麻黄与桂枝用药比例不同也会带来不一样的效果：
如麻黄汤中 ， 方用麻黄三两 ( 9 克 ) , 以其辛温开太阳之表为君 , 桂枝二两 ( 6 克 ) 温通经络 , 助麻黄发汗为臣。麻黄与桂枝之 比为 3 : 2 , 可发汗。
小青龙汤方为外散风寒 , 内除水饮之剂。故方中麻黄与桂枝用量各三两 ( 9 克 ) , 比例为 1 : 1 , 取其微汗 ,而清肺排毒汤方中 ， 正是取麻黄与桂枝各9克 。 取微汗 ， 既可宣肺平喘 ， 又能扶正和营 ， 达到解表驱邪的目的 。 【2】
二、生石膏用量大胆而严谨（15-30g）石膏辛、甘 ， 寒 ， 具有清热泻火、除烦止渴之功 ， 对于其性尚有不同看法 。《神农本草经》谓其微寒 ， 多数医家认为其性大寒 ， 亦有人认为石膏不具有清热之功 。但近代名医张锡纯通过大量临床实践 ， 认为石膏性凉而能散 ， 既透表解肌 ， 又善清多种脏腑虚实之热 ， 且无黄连、黄柏、知母诸药大寒之弊 ， 坚持“微寒”之论 。 【3】
张锡纯认为 ， 凡外感实热的人 ， 要放胆使用石膏效果直胜金丹 。 但是 ， 长期以来 ， 医者对石膏多有误解 ， 认为石膏性大寒 ， 而宜锻之使用 。 石膏若锻用 ， 其宣散之性就会变为收敛 。 若用煅石膏治疗外感有实热者 ， 会将其痰火敛住 ， 使其凝结不散 ， 用到一两就足以伤人 ， 是变金丹为鸩毒也 。 等到用煅石膏坏事之后 ， 人们不知其咎在煅而不在石膏 ， 转过来又说石膏性猛烈足以伤人 。 于是一唱百和 ， 视用石膏为危途 ， 即使有放胆用之者 ， 亦不过用7--8钱也就是一大撮而已 。 先生言 ， 治疗外感实热轻症也至少用到3克以上 ， 如果是高烧 ， 可以用到5到8两（15到24克） 。 【4】
清肺排毒汤方 ， 复方了《伤寒论》一经典方剂：麻杏石甘汤 ， 主证是 “ 汗出而喘 ”。 《 伤寒论》中指出: “ 发汗后不可更行桂枝汤。 汗出而喘 、无大热者 , 可与麻黄杏仁石膏甘草汤 ”。 汗出, 是表气已疏 , 不必再汗 , 故麻黄不配以桂枝 , 但肺气奎闭 ,故见喘逆 , 所以配伍杏仁 ,同入肺经 ,以达止咳平喘之 目的。麻黄配石膏 , 清热透邪 , 宜肺定喘 , 并且石膏用量多于麻黄 , 监制麻黄辛温之性 , 使本方变成辛凉之剂。 【5】 先生指出：“其性凉而能散 , 有透表解肌之力”,外感实热 , 他凉药或在所忌,而独不忌石膏 。 ”【4】


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