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国医大师朱良春老黧黑斑经验分享( 二 )


方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气 ， 乃有四君子汤合六味地黄丸之意 ， 一补后天之脾气以生血 ， 一补先天之肾水以生精 ， 盖精血充盈 ， 水火既济 ， 阴阳调和 ， 脏腑经络气血畅达 ， 故颜面肌肤肾色外露可收 ， 燥结黑斑可消 。
方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意 ， 乃取补虚兴阳 ， 温而不烈 ， 益气填精 ， 敛虚阳 ， 补肾督之功 ， 较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证 。 鹿角霜性温而不燥 ， 助阳以生阴 ， 、生血以填精 。
如按黑斑部位分辨 ， 前额属肾、两颧属脾、两颊属肝 ， 故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁对证下药 ， 随证灵变 ， 收到满意疗效 ， 功在辨证施治 。
此方选药一仿朱师用肾气丸加减之法 ， 二从邓铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质 ， 长期失眠 ， 中西药久治不愈而邓老只用三剂药基本治愈之案悟出 。 故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精 ， 使阴阳调和 ， 阳生阴长 ， 此亦所谓活用仲景肾气丸之意也 。
2、肝郁血滞黑斑审 ， 庶虫丸合逍遥身
此型黧黑斑患者多为生育期妇女 ， 发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系 ， 如月经延期2～3月一行 ， 量少 ， 夹有瘀块；或产后恶血未清 ， 早进滋补；或产后情志所伤肝郁气滞 ， 不得及时疏解 ， 此型色素沉着有深褐略带青蓝色 ， 或黧黑色 ， 部位多见颧颊 。 临床证状常有眩晕耳鸣 ， 双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛 ， 或入夜视力减退 ， 或大便多日一解 。 因药不对症久治不愈 ， 伤及肝肾 ， 故有眩晕耳鸣 ， 因肝郁血滞、疏泄失职 ， 脾土运传失常 ， 故大便多日一解 。 戴元礼谓：“郁者 ， 当升者不升 ， 当降者不降 ， 当传化者不得传化 ， 此为传化失常 ， 六郁之病见矣 。 ”故此症多见大便多日一解是一特点 ， 笔者曾治一黄姓少妇 ， 6年前生育一女 ， 因夫家长辈重男轻女 ， 故产后受夫家父母冷眼相看 ， 经常受气 ， 乃致肝郁血滞 ， 两颧颊出现对称黧黑斑 ， 6年来经多方求治 ， 中西药叠进 ， 因药不对症 ， 苦无少效 ， 近年来有医生亲戚建议做美容面膜 ， 一年来化费巨资 ， 非但无效 ， 反而色素加深 ， 黑斑面积加大 ， 以致心情更加忧郁 。 经亲友介绍求诊笔者 ， 证见两颧颊褐黄带黑斑成片连绵如地图分布 ， 患者体质尚可 ， 询无不适之感 ， 只是长期便秘 ， 4～5日一解 ， 眠食均可 ， 经期延后 ， 经色较黑 ， 时见瘀块 ， 且常有双目干涩 ， 迎风流泪之证 ， 舌淡薄白苔 ， 切脉弦细涩 ， 证属肝郁血滞 ， 法拟疏肝郁 ， 通血瘀、清肝热 ， 方拟“逍遥桑叶散” ， 药用：当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’（日3g另吞） ， 前9味药共碾为散 。 “逍遥桑叶散”每药剂量随证变化 ， 偏于肝郁气滞倍柴胡 ， 偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶 ， 偏于脾胃虚寒者倍煨姜 ， 日服20～30g ， 分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服 ， 患者服“散丸”半月 ， 即见褐黑斑有些消退 ， 俾信心倍增 ， 坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸”3个月 ， 黑斑全消不留痕迹 。 追访5年无复发 。
逍遥散乃和解方 ， 以养血为主 ， 调气为先 ， 是调和肝脾、培土疏木之主方 ， 乃有和血解郁、疏达肝气之意 ， 古人制方乃遵“木郁达之 ， 以遂其生生之气”之意 ， 是故治肝郁首要顺其条达之性 ， 开其郁遏之气 。 肝之病必先实脾 ， 并宜养肝血以健脾土 ， 此方配伍精当 ， 当归、白芍、柴胡、薄荷治肝 ， 包含和血养血解郁 。 归芍养血以补肝之体 ， 柴胡、薄荷通心腹胃肠结气 ， 芳香疏散 ， 使木郁达之 。 茯苓、白术、炙草、煨姜治脾 ， 醒脾实脾 。 其用药比率肝脾相等 ， 因肝脾两者相互为用 ， 肝木得脾土之培育而调节有度 ， 脾土得肝木之疏泄则运化有常 。 肝藏血 ， 主疏泄 ， 体阴而用阳 ， 也就是说肝以阴血为本 ， 而能调节一身之气机为用 ， 肝气郁结后 ， 一方影响藏血 ， 一方又易化火动风阳 ， 故方中加桑叶助薄荷凉肝 ， 而又清肝热 ， 且有疏风达表之功 ， 大有加一味能善一剂之功 。 可谓画龙点睛之处 。 逍遥散为何用少量煨姜？因脾为湿土 ， 肝郁必侮脾 ， 脾土失运则湿聚 ， 故以煨姜温中燥湿 。 古人制方思虑入微 ， 用心良苦之处 ， 吾辈应于发扬光大 。 因黧黑斑多肝郁血滞 ， 久治不愈 ， 考虑久病入络 ， 故合用“大黄庶虫丸” ， 大黄庶虫丸汇集虫药 ， 除络中死血 ， 本治面目黯黑 ， 肌肤甲错 ， 乃有重药轻投 ， 缓缓斡旋 ， 虽不用补 ， 不啻是补 ， 虽不大清 ， 不啻是清之功 ， 仲圣有缓中补虚之说 。 颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地 ， 尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、 ， 或红斑、血丝缕缕 ， 均与肝、脾、肾络脉瘀结有关 ， 相似于肌肤甲错 ， 只是程度部位不同 ， 故笔者每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效 。 只是今之市售大黄庶虫丸价格昂贵 ， 真假能分 ， 值得提示 。 中医用药应有随遇而变的能力 。


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