脾胃不好，竟然也能导致耳聋耳鸣？( 二 )
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耳鸣案
文章插图
李某 ， 女 ， 37岁 ， 2016年6月8日初诊 。 因右耳耳鸣1周余就诊于我院门诊 。 患者自述10余日前 ， 食用过量鲜杏后现胃脘不适 ， 伴恶心 ， 呕吐胃内容物 ， 未予系统治疗 ， 后症状稍缓解 ， 1周前食用生蒜后现右耳耳鸣 ， 伴恶心、呕吐胃内容物 ， 嗳气频多 。 于当地卫生室就诊 ， 口服六味地黄丸、牛黄解毒片 ， 不效 。
刻诊：右耳耳鸣 ， 鸣声细 ， 伴胃脘隐约不适 ， 恶心 ， 干呕 ， 嗳气频多 。 纳一般 ， 眠可 ， 大便日1行 ， 便溏 ， 小便调 。 舌淡红、体胖大、边有齿痕 ， 苔白厚 ， 脉弦细 。 诊断为耳鸣 ， 脾胃虚弱证 。
处方：党参15g ， 炒白术15g ， 茯苓15g ， 炙黄芪18g ， 陈皮12g ， 制半夏12g ， 白芍18g ， 佛手15g ， 酒当归12g ， 细辛6g ， 升麻9g ， 柴胡12g ， 炙甘草6g 。 7剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
二诊：2016年6月15日 。 患者述耳鸣锐减 ， 胃脘不适基本缓解 。 偶有恶心、嗳气 ， 纳改善 ， 眠可 。 大便日1行、稍成形 ， 小便调 。 舌淡红 ， 舌体胖大稍减、边有齿痕 ， 苔白微厚 ， 脉细 。 前方对症 ， 加大其健脾之力 。
处方：6月8日方加炒山药18g、麸炒麦芽18g 。 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 分早晚2次温服 。
三诊：2016年6月22日 。 患者服药第4日后耳鸣未再发生 。 偶有嗳气 。 纳眠可 。 大便日1行、成形 ， 小便调 。 舌淡红 ， 舌体尚可、边有少量齿痕 ， 苔白 ， 脉细 。 患者耳鸣症状未再复发 ， 遵6月15日方继服 。 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 分早晚2次温服 。 随访半年 ， 患者耳鸣未再复发 。
按
【脾胃不好，竟然也能导致耳聋耳鸣？】本患者脾胃已伤 ， 后又复食生蒜 ， 无异于雪上加霜 。 脾胃虚弱 ， 升降失司 ， 清阳不升 ， 则空窍失养而现耳鸣之症 。 脉证相参 ， 故诊断为耳鸣（脾胃虚弱证） 。 治疗当补脾健胃 ， 益气升阳 。 方中六君子汤健脾益气 ， 燥湿化痰；白芍、佛手、酒当归柔肝、疏肝、养肝 ， 因肝主疏泄 ， 肝木疏则脾土健；细辛 ， 《本草经集注》言其“温中” ， 用之可收“太阴湿土得阳始运”之效；升麻、柴胡协同炙黄芪、党参升举清阳 。 综观全方 ， 一则健脾疏肝益气壮其本 ， 使后天生化有源；一则升提中气 ， 恢复中焦升降之职 。 脾胃健、中气升、脑窍得养则耳鸣可愈 。 （《亚太传统医药》 ， 2017年第13期76页）
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