杭州33岁二胎宝妈孕期“癌”爬进脑,没想到竟是胎儿惹的祸( 二 )

【杭州33岁二胎宝妈孕期“癌”爬进脑,没想到竟是胎儿惹的祸】11月3日 , 钱建华主任接诊了偏瘫+失语的莎莎 , 她立即对这位年轻妈妈进行详尽的病情评估 , 非常不幸 , 莎莎“中招”的疾病就是高度恶性的绒癌(IV期) , 并同时伴有肺部 , 肾脏及脑部多发转移 , 属于极高危型妊娠滋养细胞肿瘤 。
钱建华主任团队抽丝剥茧得知一个关键线索:2018年 , 莎莎曾怀过一次葡萄胎 。 但葡萄胎后 , 肿瘤指标hCG值降到正常 , 恶变的几率就很小 。 那发病会不会是和这次怀孕、生产有着千丝万缕的联系?答案是肯定的 。
11月10日 , 神经外科副主任郑杰胜主任医师、放射科副主任钟百书副主任医师与妇科钱建华主任对莎莎进行了多学科联合诊治 。 最终根据莎莎的病情和她目前的身体条件 , 钱建华主任为莎莎制定了一整套治疗方案 。 让人欣慰的是 , 经过两个疗程的治疗 , 莎莎的肿瘤指标hCG值由治疗前的80几万降到了500多 , 目前莎莎已经可以下床行走并能进行简单的语言交流 , 病情明显好转 。
发现绒癌 , 这些信号别忽视
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葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生水肿 , 形成大小不一的水泡 , 各个水泡间由蒂相连成串 , 酷似葡萄 , 因而称为“葡萄胎” 。 葡萄胎在我国的发生率大约是8/10000次妊娠 , 其中浙江省的发病率最高 。 侵蚀性葡萄胎全都继发于葡萄胎 , 而绒癌却有可能继发于任何正常、异常的妊娠 , 例如 , 葡萄胎、自然流产甚至宫外孕等 , 并且绒癌临床表现变异多 , 40%的患者子宫中无原发病灶 , 可表现为不同部位转移瘤症状 , 就诊于其他科室 , 较易误诊 。
钱建华主任介绍 , 相比于侵袭性葡萄胎 , 绒癌的恶性程度极高 , 而且容易较早发生广泛转移 。 在化疗药用于治疗绒癌之前 , 它的死亡率高达90%以上 。 及时、有效、规范的化疗可以大大改善患者的预后 , 绝大部分患者可以达到治愈 。
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定期复查hCG“hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据 。 足月产、流产以及异位妊娠后 , hCG大多在4周左右就会转为阴性 , 如果超过4周血hCG仍然处于高水平 , 或一度下降后又上升 , 在排除妊娠物残留或再次妊娠后 , 应该高度怀疑妊娠滋养细胞肿瘤 。 而15~20%的完全性葡萄胎会恶变为妊娠滋养细胞肿瘤 , 因此葡萄胎排空后hCG平台或反弹要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 。 ”
专家再次强调如何警惕和早期发现绒癌:
1.对于葡萄胎、足月产、流产、异位妊娠后的不规则出血决不可以小视 , 一定要查清其原因 。
2.不要忘了做尿或血的hCG——足月分娩后7~8天可达正常水平 。 30天内 ,95%产妇hCG转阴 。 足月产或流产后尿妊娠试验 , 持续阳性超过1个月 , 或一度阴性又转阳性 ,排除残留或再次妊娠后应高度怀疑绒癌 。 3. 葡萄胎排空后hCG平台或反弹 , 排除残留或再妊娠 , 不是绒癌 , 也是恶葡 。 4.症状往往和转移部位相关:转移部位分别是80%肺部 ,30%阴道 , 20%盆腔 , 10%肝 , 10%脑 , 消化道
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钱建华主任说 , 虽然绒癌恶性程度很高 , 但也是第一个可以通过化疗治愈的实体肿瘤 , 故有“God’s first Cancer,human's firstcure”之说 , 和其他肿瘤不同的是 , 即便出现了转移 , 患者仍然有治愈的机会 。 虽然妊娠滋养细胞肿瘤是非常见性疾病 , 但对于生育年龄妇女 , 在错综复杂、扑朔迷离的病情面前 , 也需要考虑妊娠滋养细胞肿瘤的可能性 。
浙大一院妇科钱建华主任团队近3年已收治了10余例妊娠滋养细胞脑转移的患者 , 都取得了良好的疗效 , 不仅挽救了患者的生命还保全了患者的生育功能 。 在这里 , 钱建华主任再次强调 , 发现妊娠滋养细胞肿瘤后 , 一定要去有经验的医院进行治疗 , 因为及时、规范的治疗对预后极为重要 。


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