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身材总监弹力衣定制|身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制，一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程( 二 )


4月1日因臉部腫脹厲害 ， 病人呼吸困難故在急診即插管及呼吸器使用 。
4月2日胸部X光發現右側有氣胸 ， 所以醫師為其插胸管 。
4月9日因意識欠清、激動不安、視幻覺......等等異常行為 ， 會診精神科 。
4月10日進入開刀房 ， 做傷口擴創術 。
4月12日拔除右側胸管 。
4月15日因病人傷口進步且每日攝取量足夠其需要 ， 故改用鼻胃管灌食 ， 且飲食中加高蛋白奶粉以補足蛋白質的需要量 。
4月26日拔掉氣管內管 ， 轉一般病房 。
6月7日家屬要求轉回大陸就近照顧 ， 辦理自動出院 。
參、結果與分析
從文獻資料得知 ， 譫妄是指身體遭受侵害而引起一種急性發生、暫時的器質性腦症候群 。 病患常表現非常激動不安、定向感差、自言自語、錯覺、幻覺、白天嗜睡而夜間不睡等等 。
在資料收集過程中 ， 總共整理出13篇的行為過程實錄 ， 並根據其內容分析個案在面對意外灼傷、住院、接受手術及治療的過程中 ， 所產生激動不安、驚醒與作惡夢、視幻覺、與注意力、定向力、記憶力以及思考障礙……等有關譫妄的行為反應 。
（一）激動不安：
在譫妄發作的前驅症狀有坐立不安、焦慮......等 。 個案在入院的第一天 ， 兩眼直視 ， 瞪大眼睛 ， 嘴巴張的好大 ， 呼吸變快 ， 快將呼吸管給弄出來 ， 並將約束的右手舉高牽扯 。
身材总监弹力衣定制|身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制，一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程
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肆、讨论
在整个行为过程中 ， 个案所产生的行为有激动不安、惊醒与做恶梦、视幻觉、睡眠障碍、注意力障碍、记忆力障碍以及思考障碍等 。 个案是如何来克服这一连串的冲击?在这适应整个过程最大的因素有：
一、个案独立坚强的人格特质
个案原本是从事海上捕渔的工作 ， 但因儿子出生经济负担增加 ， 且家中还有年迈双亲、妻及孩子要开销 ， 而哥哥们的收入都不稳定 ， 如个案所说自己是家中的一份子 ， 就应对家里的任何一切有所付出的行动 。 独自一人在台湾的东港从事海上煮厨工作 ， 家人均居住在大陆 。
妻子因不识字加上经济问题 ， 所以在个案住院期间一直都未来过 ， 只有藉其哥哥来台探视个案并带全家福相片给个案以缓解思乡之情 ， 案主哥哥来台探视的时间有限 ， 在个案谵妄的发生过程中未见到其家人来访视 。 谵妄的发生过程中 ， 虽然也有遭受到挫折 ， 但其独立坚强的人格特质 ， 皆能与护理人员配合 ， 使得整个适应过程的困难迎刃而解 。
二、护理人员的支持
护理人员经由时常探视个案及主动关怀个案 ， 与个案建立良好的人际关系 ， 使其感受到受重视 ， 并让个案了解护理的专业 ， 不仅是在临床实务的照顾外 ， 包涵着行为内涵的表现 。 在照顾期间 ， 护理人员对于个案出现有激动不安、惊醒与做恶梦、睡眠的改变、视幻觉、注意力、定向力、记忆力与思考能力......等障碍行为 ， 此时所采用的护理措施为：清楚观察及判断 ， 并且运用沟通的技巧 ， 不断引导个案说出自己感受及想法 ， 且在个案出现谵妄不安情绪激动状态下 ， 护理人员耐心倾听而不排斥 ， 并适时提供个案心理的慰藉与支持 。
在个案整个住院的过程中 ， 护理人员所伴演的角色有：
(1)朋友：感受个案的问题、分享其感受、明白其弱点而给予建议 。
(2)指导者：以专业知识教导个案提高对疾病的认识与了解并接受 。
(3)顾问：个案可以依赖的接受医护人员的专业意见 。
三、限制：
(1)全民健保政策实施 ， 对于烧伤的病患而言是一大福音 ， 但个案工作性质是属于非法中的合法 ， 其关系到国家政策问题 ， 所以个案是无法加入健保 。 故所有的医疗费用均需自付 ， 而老板又未给予任何投保 ， 面对庞大的医疗费用 ， 在雇主付医疗费用有困难的情况下 ， 则转介给社工人员 ， 找寻社会慈善机构团体协助 。


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