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屈光参差|双眼单视功能检查和验光配镜之典型病例

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5 典型病例
例1 ， 患者 ， 女 ， 7岁 。 原镜：右4.3-1.0 DS=4.7 ， 左4.0-4.0 DS=5.0 ， 屈光参差3.0 D ， 四孔灯试验无一级功能 。 调整后：右4.3-1.75 DS=5.0 ， 左4.0-3.75 DS=5.0 。 屈光参差2.0 D ， 四孔灯试验二级功能（5m） 。
点评:此例原镜的验光师不知何故把右眼视力只矫正到4.7造成两眼视力相差较大 ， 无一级同时视功能 。 在给予简单的调整后就有了双眼单视功能 。 此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能 ， 而且由于此例才7岁 ， 如果不予以及时纠正 ， 有可能形成弱视 。
例2 ， 患者 ， 男 ， 14岁 。 2003年8月24日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0 ， 左4.0-8.0 DS=4.9 。 屈光参差5.0D ， 四孔灯试验二级功能（1m） 。 2003年10月1日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0 ， 左4.0-8.0 DS=5.0 。 四孔灯试验二级功能（5m） 。
点评:此例虽屈光参差5D ， 但四孔灯试验在1m远处有二级功能 ， 因此可以配 ， 事实证明1个多月后 ， 不但四孔灯试验二级功能从1m远延长到5m远 。 说明黄斑中心凹的抑制已被解除 ， 而且左眼视力也从4.9升到5.0 。
例3 ， 患者 ， 男 ， 6岁 。 原镜：右-9.0 DS/-2.0 DSA180=4.7 ， 左-5.0 DS=4.9 。 屈光参差5.0D ， 四孔灯试验二级功能（5m） 。 调整后：右-10.0 DS/-2.0 DCA180=4.9 ， 左-5.0 DS=4.9 。 屈光参差6.0D ， 四孔灯试验二级功能（5m） 。
点评:此例原镜屈光参差已达5.0D ， 但视力不平衡 ， 调节不平衡 ， 调整后虽屈光参差达6.0D ， 因四孔灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配镜 ， 调整后因视力、调节均已平衡 ， 配戴会舒适得多 。
例4 ， 患者 ， 女 ， 18岁 。 因视力较差就诊 ， 3岁时因“对眼”在医院就诊 ， 戴眼镜后“对眼”消失 。 9年后取下眼镜 ， 一直未做过双眼单视功能检查 。 2004年9月15日检查：裸眼视力：右眼5.1 ， 左眼4.9 。 四孔灯检查二级功能（2m） ， 立体视觉检查图检查无立体视 。 配镜：右5.1--0= 5.0-， 左4.9+4.0 DS= 5.0- 。 四孔灯检查二级功能（5m） 。 立体视觉检查图检查示教图时隐时现 ， 显示立体视功能较差 。 2004年9月26日复查：自诉刚开始戴镜时 ， 左眼感觉很不舒服 ， 戴镜2天后 ， 取下眼镜感觉左眼好像不是自己的 ， 必须戴镜才感觉舒服 。 立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教图 。
点评:此例双眼单独检查时裸眼视力均较好 ， 因左眼有+4.0DS的远视 。 当双眼同时使用时因大脑下达调节指令时双眼是一致的 ， 因此双眼调节不能平衡 ， 故必有一眼视力较差 ， 造成双眼单视功能不正常 。 左眼给予+4.0DS的矫正后,双眼调节平衡 ， 故双眼单视功能开始正常 。 此例说明裸眼视力好并不一定双眼视功能正常 ， 进一步说明双眼单视功能检查的重要性 。
例5 ， 患者 ， 女 ， 15岁 。 2003年8月24日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0 ， 左4.0-8.0 DS=4.9 。 屈光参差5.0 D ， 四孔灯试验二级功能（1m） ， 立体视检查图检查无立体视 。 2003年10月10日检查:右-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0 ， 左-8.0 DS=5.0 。 四孔灯试验二级功能（5m） 。 立体视检查图检查 ， 立体视100s 。 2004年5月4日检查:右4.1-2.5 DS/-2.0 DCA180=5.0 ， 左-8.0 DS=4.9 。 立体视检查图检查 ， 立体视60s 。
点评:本例虽有5.0D的屈光参差 ， 但在四孔灯检查的指导下给予足度矫正 ， 戴镜6个月后由无立体视变成了正常立体视 。
例6 ， 患者 ， 男 ， 7岁 。 2年前发现视力差 ， 诊断为弱视 。 2002年8月10日查原镜：右-4.0DS/-1.5 DCA180=4.1 ， 左-0.5 DS/+1.0DCA90=4.5 。 屈光参差4.5D ， 四孔灯试验无一级功能 。 2002年8月14日1%阿托品散瞳3天后检查：右4.0-8.0 DS/-0.75 DCA=4.5 ， 左4.4-0.5 DS/-3.5 DCA180=4.6 。 屈光参差6.125D ， 四孔灯试验二级功能(5m) 。 2003年2月26日 ， 右-9.75DS/-0.75 DCA180=4.9 ， 左-1.25DS/-3.5 DCA180=4.9 。 屈光参差7.125D ， 四孔灯试验二级功能(5m) 。 2005年8月15日检查:右-11.50DS/-1.50DCA180 =5.1- ， 左-6.0 DS/-3.5 DCA180= 5.1 。 屈光参差4.5D ， 四孔灯试验二级功能(5m) 。
点评:此例较为典型 ， 在前两年的弱视治疗中由于受屈光参差不能太大的影响 ， 没有查双眼单视功能指导配镜处方 ， 配镜不能到位 ， 所以疗效较差 ， 以后在四孔灯检查双眼单视功能的指导下 ， 虽屈光参差达7.125D ， 也敢于处方 ， 最后取得了满意的效果 。
以上简单地介绍了什么叫双眼单视功能以及手持四孔灯+立体视觉检查图联合使用的检查方法 ， 并举实例说明了它在验光配镜中的应用 ， 也同时说明了双眼单视功能检查在验光配镜中的重要作用 。
6 讨论
到目前为止很多眼科文献仍认为四孔灯检查法比较粗糙 ， 不少文献称四孔灯5m距离投射角为2° ， 33cm距离投射角为6° 。 但根据笔者的计算 ， 以陕西华亚视光研究所研制的四孔灯为例 ， 手持式者在5 m远处投射为24′视角 ， 30cm处则为6°40′视角;壁挂式者在5m远处投射角为1°16′视角 ， 在30cm处则为19°6′视角 。 这与不少文献的说法相差甚远 。 估计是这些学者实际应用四孔灯较少 ， 又没有认真计算的缘故 。 从笔者的计算和实际应用情况看 ， 四孔灯检查并不粗糙 。
有学者认为综合验光仪已具备四孔灯检查功能 ， 似乎没有必要再推广手持四孔灯检查 。 笔者认为综合验光仪不仅价位较高 ， 使用技术条件相较高以外 。 关键是幼小儿童配合检查比较困难 。 而幼小儿童的双眼单视功能检查尤为重要 。 另外手持四孔灯可以非常灵活地改变检查距离 ， 改变在视网膜上投射角的大小 ， 对视网膜上的抑制部位进行定位检查 ， 这一点是综合验光仪上难以做到的 。
四孔灯检查在确定主眼时又有其独特之处 ， 目前验光配镜已很强调对于主眼的确定 ， 但通常确定主眼的方法多限于确定远用主眼 ， 而事实上很多人的远用主眼和近用主眼并不一定是一致的 ， 四孔灯可以很方便地确定在不同距离的主眼 。
【屈光参差|双眼单视功能检查和验光配镜之典型病例】综上所述 ， 手持四孔灯检查法 ， 价廉物美 ， 操作简便 ， 很适用于我国眼镜行业的现状 。


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