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|469元的冠脉支架能用吗？河南公立医院已全面取消医用耗材加成

|469元的冠脉支架能用吗？河南公立医院已全面取消医用耗材加成
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河南商报采访人员王蒙文/图
翘首以盼两年 ， 高值耗材国家集采终于出炉 ， 469元的冠脉支架更是“一举成名天下知” 。 从2018年国家医保局驱动药品集采 ， 再到如今的医用耗材集中采购第一单 ， 冠脉支架由“天价”变成“地板价” ， 相关话题一时间引发热议 。
突然便宜这么多 ， 还能“放心”用吗？对市民的疑问 ， 专家进行了回应与解答 。
变化
最低中标价469元 ， 冠脉支架打响耗材集采第一枪
11月5日上午 ， 国家组织冠脉支架集中带量采购报价工作在天津完成 ， 最终8家企业的10个品种拟入选 ， 入选产品报价在469元~798元之间 ， 冠脉支架从均价1.3万元左右下降至700元左右 。
与2019年相比 ， 相同企业的相同产品平均降价93% ， 国内产品平均降价92% ， 进口产品平均降价95% 。 预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品 。
值得注意的是 ， 目前国内应用较多的冠脉支架包括不锈钢支架、钴基支架及生物可降解支架 。 而此次耗材集采选择了临床应用较多的钴基支架 ， 较低端的不锈钢支架与较高端的可降解支架不在其中 。
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降价后 ， 患者医疗费用负担将大大减轻
“冠脉支架价格降低后 ， 最先受益的无疑是广大患者 。 ”华中阜外医院副院长、河南省人民医院心脏中心心内科主任高传玉表示 ， 目前 ， 我国心血管病的发病率与欧美发达国家相近 ， 但冠脉支架的渗透率远达不到相当水平 ， 其中重要原因之一就是冠脉支架的费用较高 。
高传玉坦言 ， 医保能报销的毕竟是一部分 ， 而刨去报销的比例 ， 最终费用对很多低收入的农村家庭来说 ， 依然负担很重 ， 这也致使很多患者放弃救治 。 此次集采降价后 ， 将进一步提高冠脉支架的患者可及度 。
追问
便宜如何让患者“放心”？这些答案请查收
“价格这么低 ， 是否会让质量较低的非主流产品入选？”
“产品价格压低后 ， 是否会对医生手术意愿产生影响？”
这些担心 ， 显然是多余了 。 以河南省为例 ， 目前公立医院已经全面取消了医用耗材加成 ， 实现了零差价 ， 通过调整诊疗费用 ， 医院的整体收益并没有太大变化 。 高传玉表示 ， 高值医用耗材采购价格的变化不会对医生的使用意愿造成影响 ， “比起关心收益 ， 医生们更关心的同样是产品质量” 。
值得一提的是 ， 此次集采 ， 医疗机构临床常用的主流产品基本中选 ， 覆盖医疗机构意向采购量的70%以上 。 而在此前 ， 天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心 ， 对检测能力进行摸底 ， 保证中选产品质量可追溯 。
此次耗材集采选择了临床应用较多的钴基支架 ， 那么 ， “限定了支架的材质 ， 会不会限制医生的临床选择？”
答案同样是否定的 。 据了解 ， 不同生产企业、不同品牌的冠脉支架在临床使用中70%~80%可相互替代 ， 仅有少数不可替代的情况 ， 主要是由于支架直径与长度有特殊规格 。 目前主流品牌的规格均能满足80%左右的临床常见情况 。
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我国一年要用掉超过150万个冠脉支架
据《中国心血管健康与疾病报告2019》统计 ， 目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年 ， 中国冠心病手术量从23万例发展到超过100万例 。
以每台手术支架使用量约1.5枚计算 ， 我国一年要用掉超过150万个冠脉支架 。 国家医保局公开资料显示 ， 中国医用耗材市场规模3200亿元 ， 其中高值医用耗材1500亿元 。 而冠脉支架的总费用就几乎占全国高值医用耗材总费用的1/10 。
河南商报采访人员通过对比冠脉支架国际公开价格发现 ， 在此次集采之前 ， 国产冠脉支架品牌价格在7500元~18500元 ， 中位数14000元 ， 进口品牌价格11400元~23300元 。 同代支架在巴西只要2183元 ， 美国患者需支付6403~18507元 ， 2020年3月 ， 印度政府甚至规定药物洗脱支架“天花板价” ， 将其调整为756元 。


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