下肢静脉曲张|腿上长“蚯蚓”，不仅难看，严重可致命，这6种方法可治疗
作者:张强(张强医生集团国际静脉病中心)
目前 ， 下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的 10% 左右 。 基于如此高的发病率 ， 近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现 。 下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种 。 治疗上大多以破坏静脉为主 ， 而基于保护理念的 CHIVA 技术崭露头角 。
目前我国大部分医疗机构采用的方法：大隐静脉主干抽剥术和硬化剂注射 。
传统的大隐静脉抽剥术已经有 100 多年的历史 。 1890 年 ， 德国波恩大学外科教授 Friedrich Trendelenburg 开始推广大隐静脉高位结扎加浅静脉剥脱手术 ， 沿用至今 。 1907 年 ， 美国坦普尔大学外科教授 Babcock 研制了一种腔内抽剥器 ， 为一条纤细的金属体 ， 头端为橄榄形膨大 ， 方便了医生进行静脉剥脱 。
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传统的大隐静脉抽剥术由于切口长 ， 创伤大 ， 痛苦多 ， 住院时间一般在一周左右 。 另外 ， 传统的全麻或腰麻方式也使得患者在术后的不良反应较多 ， 需要较长时间留观和卧床 。 患者手术后皮下血肿较广泛 ， 疼痛明显 ， 下床行走时间较迟 ， 容易发生深静脉血栓 。 近几十年来也陆续出现了抽剥器械和方法的改进 。 但是 ， 本质上并没有改变抽剥治疗的原理 。
后来许多学者认为 ， 单纯的大隐静脉抽剥效果并不好 ， 有很高的复发率 ， 因此主张“彻底”剥脱小腿上的曲张静脉 。 在当时血管超声还没有出现的时代 ， 广泛手术剥脱或者利用硬化剂闭塞腿上的曲张静脉被认为是“彻底治疗方法” ， 可怕的是 ， 这种观念一直沿用至今 。 事实上 ， 如今静脉曲张“彻底治疗”后的术后复发率仍然高居不下 ， 文献报道大概在 20%~50% 。
硬化剂注射治疗静脉曲张的方法比大隐静脉剥脱手术更早 。 早在 1835 年 ， 美国麻省州立医院已经尝试注射疗法 ， 但因为效果不佳没有推广 。 50 年代 ， 由于硬化剂鱼肝油酸钠的出现 ， 硬化治疗又开始得到应用 。 因为无需麻醉 ， 无需开刀 ， 费用低廉 ， 早在 70 年代在我国基层医院也曾经广泛使用 。 然而 ， 硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话 ， 可导致皮肤坏死 。 二是硬化剂一旦流入深静脉 ， 可导致血栓形成 ， 严重者发生肺栓塞 。 三是患者治疗后遗留不同程度的色素沉着 ， 影响美观 。 四是短暂性神经损伤或视觉障碍 。 五是极少数患者出现过敏性休克 。
80 年代泡沫技术（microfoam）的应用 ， 可使得闭塞效果更好的同时 ， 减少硬化剂的浓度和用量 ， 减少了并发症发生率 。 然而 ， 硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果差 ， 并具有风险 ， 因此在临床上复发率较高 ， 文献报道两年复发率超过 20% ， 十年复发率高达 80% ， 且有较高的深静脉血栓发生率 。
有些医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等 ， 具有一定的欺骗性 。 目前硬化剂大多用于毛细血管扩张、术后残余或作为手术的辅助治疗比较合理 。
【下肢静脉曲张|腿上长“蚯蚓”，不仅难看，严重可致命，这6种方法可治疗】
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皮下刨吸技术（Trivex）
类似“抽脂”的原理 ， 是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的 ， 利用皮下光源照射来定位曲张静脉 ， 然后利用刨吸系统来去除曲张静脉 。 这项技术只需在小腿上做 2 个切口 ， 就解决了大范围小腿曲张静脉的美观问题 。 张强血管团队在 2004 年在国内首次开展 TRIVEX 联合腔内激光手术治疗静脉曲张 。
然而 ， 刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理 ， 因此不能作为单独的技术进行实施 ， 还需要其他手段的配合 。 还有刨吸术严格意义来讲并不微创 ， 看上去切口少而小 ， 但是皮下的创伤较大 ， 术后的皮下淤青会较多 ， 神经损伤的风险也较大 。 目前 TRIVEX 逐渐淡出市场 。
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