医学界风湿频道|APLAR 2020，补充维生素D可防治风湿免疫疾病？一文理清两者关系！|( 二 )
【医学界风湿频道|APLAR 2020，补充维生素D可防治风湿免疫疾病？一文理清两者关系！|】SLE发病时通常伴有免疫反应异常 ， 引起调节性T细胞消耗、Th17细胞增加 ， 包括T细胞对B细胞的调节不足以及自身免疫抗体过度分泌 。 研究发现 ， 与健康人相比 ， SLE患者的25(OH)D水平显着降低且25(OH)D水平与系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）呈负相关 。
既然维生素D具有明确的免疫调节作用 ， 那么补充维生素D是否能改善SLE患者的症状、并发症？研究发现 ， 补充维生素D后 ， 显著降低了SLE患者的疲劳严重程度评分 ， 有益于骨骼正常发育 。 但是 ， 目前还不能明确表明维生素D的补充可以给SLE患者带来除骨骼健康以外的其他益处 。
小结
目前 ， 仍未能明确维生素D或相关化合物、25(OH)D靶向药物可用于预防或治疗慢性骨骼疾病 ， 例如心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、癌症等 。 但是 ， 维生素D与机体免疫功能密切相关 ， 其或能为预防风湿免疫疾病的复发、治疗提供一种新思路、新方法 。
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刘思佳博士维生素D既是一种脂溶性维生素 ， 也是一种类固醇激素 。 人体维生素D的主要来源是由阳光照射皮肤 ， 产生维生素D的前体 ， 它运输至肝脏并完成第一次羟基化反应形成25(OH)D 。 然后 ， 肾脏和肾外器官在CYP27B1酶的催化作用下将25(OH)D活化成1,25(OH)2D 。 维生素D在维持血钙和磷水平稳定中发挥重要作用 ， 对骨骼正常矿化过程、维持肌肉力量、神经传导以及细胞基本功能都是必需的 。 维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病 。 此外 ， 维生素D缺乏还会增加罹患2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征甚至肿瘤的风险 。 近年来的研究发现 ， 维生素D对免疫调节以及炎症反应等方面起着重要作用 。 多种风湿性疾病普遍存在维生素D水平较低的情况 。 并且 ， 血清维生素D水平下降与RA、SLE等疾病的病情活动进展相关 。 影响维生素D水平的因素很多 ， 包括糖皮质激素的使用、疾病因素导致活动受限；疾病导致多系统损害 ， 如肝脏、肾脏 ， 使活性维生素D合成减少 。 维生素D可以通过食物摄入或皮肤合成两种途径获得 。 但是 ， 目前还不能明确表明维生素D或相关化合物的补充可用于预防或治疗慢性骨骼疾病 。
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刘思佳博士
医学博士 ， 中南大学湘雅医院副主任医师 。 主要从事风湿性疾病 ， 尤其是类风湿关节炎、系统性硬化症的诊治及机制研究 。 参与多项国家自然科学基金研究项目 ， 主持2项省级课题 。 作为sub-I参与5项国际多中心和10余项国内多中心临床药物试验项目 。 发表论文10余篇 ， 参编参译著作5部 。参考文献：
[1]孙明姝,王吉波.维生素D在类风湿关节炎治疗中的作用[J].临床荟萃,2004,19(016):930-931.
[2]曹彬.维生素D功能障碍与子痫前期的病理关联[D].2011.
[3]Yeap,SwanSim,Hew,FenLee,Damodaran,Premitha,等.AsummaryoftheMalaysianClinicalGuidanceonthemanagementofpostmenopausalandmaleosteoporosis,2015[J].Osteoporosis&Sarcopenia,2016,2(1):1-12.
[4]维生素D有助防治类风湿关节炎[J].中国食品,2017(11):86.
本文首发：医学界风湿与肾病频道
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