高血糖|科普：高血糖是怎么伤血管的
北京联盟_原题是：高血糖是怎么伤血管的
常言道 ， 糖尿病不可怕 ， 可怕的是并发症 。而糖尿病慢性并发症的核心就是血管并发症 。有位学者曾说过 ， 若糖尿病没有血管并发症 ， 糖尿病就不会成为严重的公共卫生问题 。中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师刘石平介绍 ， 高血糖导致的血管病变分为两种：大血管病变、微血管病变 。其中 ， 动脉粥样硬化主要发生在心脑血管、周围血管等大中血管 ， 导致冠心病、脑血管意外、下肢坏疽等 。相对于正常人来说 ， 糖尿病患者更易发生动脉粥样硬化 ， 甚至比高脂血症患者更早、更快 ， 预后更差 。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变则属于微血管病变 ， 也是糖尿病特有的并发症 ， 分别是成人致盲、终末期肾病和非创伤性截肢的重要原因 。
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当血液中葡萄糖浓度较高时 ， 血管受到的毒害来自以下几种机制 。
内皮“受伤”了 。血管中的内皮细胞是在循环血液和血管壁之间的天然屏障 ， 维持着血管正常的生理功能 ， 比如调节炎症反应、预防血小板聚集等 。高血糖的“糖毒性”是内皮细胞功能障碍的重要原因 。
高血糖状态下 ， 许多炎症基因的表达增加 ， 机体会加速晚期糖基化终末产物（AGEs）的生成 。它不仅能直接诱导内皮细胞凋亡 ， 造成血管内皮结构损害 ， 还会破坏血管壁的完整性 ， 导致血管通透性增加 。当内皮细胞功能紊乱、分泌活性物质失衡时 ， 就会造成血管的病理改变 。
血管变窄了 。血管内皮受损后 ， 内皮下胶原暴露 ， 为了“止血” ， 血小板会被激活 ， 粘附、释放、聚集等功能增强 ， 在受损部位凝集、形成血栓 ， 并吸引脂肪沉积在内皮下 ， 使局部血管变窄 。对于微血管而言 ， 内皮细胞的死亡和再生会增加基底膜（位于内皮细胞基底部 ， 将其与管腔分开）的厚度 ， 导致管腔变狭窄 ， 增加血流阻力 。
血液变稠了 。正常生理状态下 ， 血管内皮细胞兼有抗凝和促凝两种特性 ， 但当内皮细胞受损时 ， 则以促凝为主 。而且高糖状态下 ， 血液中葡萄糖越多 ， 血液越浓缩 ， 血流缓慢淤滞 ， 使血液黏度增高 ， 更容易呈现出高凝状态 。
脂质增多了 。人体内的糖代谢与脂代谢密切相关 ， 当糖代谢发生异常时 ， 会影响体内脂质的正常合成和分解 ， 使体内脂质的合成增加、分解减慢 ， 导致血脂紊乱 。因此 ， 糖尿病又称“糖脂病” ， 可表现为甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低 。在高血糖情况下 ， 血管内皮细胞损伤 ， 胆固醇更容易沉积在血管内皮下形成动脉粥样斑块 ， 促进心血管事件链的发生和发展 。
此外 ， 肥胖、胰岛素使用不当者常存在胰岛素抵抗的问题 ， 这会导致高胰岛素血症 。胰岛素在肌肉中的效应减弱 ， 且抑制脂肪组织的脂解作用 ， 加重脂代谢紊乱 。此外 ， 在高血糖状态下脂蛋白性状发生改变 ， 更易沉积于血管壁 ， 加重大血管病变 。
弹性变差了 。脂质的增多、黏稠的血液、狭窄的血管 ， 都会增加内皮上脂质的沉积 ， 如不合理控制 ， 便会给血管“添堵” ， 发展为斑块 ， 最终导致动脉粥样硬化 。斑块所在部位的血管会出现弹性下降、脆性增加 ， 增加破裂风险 ， 引发出血性疾病 。
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要想预防血管病变 ， 护好全身血管 ， 需从以下几方面做起 。
控好血糖 。预防微血管病变 ， 患者要做到定期监测血糖 ， 控制血糖水平、避免血糖波动 。但大血管病变受多种风险因素影响 ， 比如血压、血脂、是否有肥胖及吸烟、脂肪肝、蛋白尿等问题 。因此 ， 除了控糖外 ， 降压、调脂、控制体重、抗高凝也十分重要 。需要提醒的是 ， 吸烟对血管的损伤十分明显 ， 糖友应尽早戒烟 。
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