杏林帮|外伤导致驼背不全截瘫，脊椎专家高难度手术成功矫形！
专家简介：钱明 ， 清华大学北京协和医学院医学博士 ， 上海长征医院脊柱外科副主任医师 ， 副教授 ， 硕士生导师 。 擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治 。
病例介绍
患者张先生30余年前外伤导致脊柱骨折并神经损伤 ， 行脊柱后路减压手术 ， 残留后凸畸形 。 常常伴有严重腰痛 ， 不能从事基本劳作 。 近期后凸逐渐加重 ， 脊髓受压变性空洞 ， 出现不全瘫痪 ， 拄拐行走 ， 双脚尖无力 ， 大小便功能受损 。
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为求进一步诊治 ， 来到上海长征医院脊柱外科求医 ， 钱明副主任医师详细检查患者病情 ， 结合影像学检查结果 ， 决定行经后路椎弓根楔形截骨矫形内固定术 ， 目的是减少脊髓张力 ， 同时尽可能恢复脊柱生理曲度 ， 手术的难度在于混乱的解剖结构 。
术后脊柱序列恢复满意 ， 腰痛缓解 ， 可以平卧休息 ， 恢复劳动能力 。 植骨牢固愈合 ， 无内固定松动、断裂等相关并发症 。 手术获得满意的减压及矫形效果 。
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【杏林帮|外伤导致驼背不全截瘫，脊椎专家高难度手术成功矫形！】
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减压及矫形效果显著
据钱主任介绍 ， 胸腰椎骨折的患者 ， 早期未经治疗或者治疗不当 ， 例如过早负重 ， 手术减压不彻底、植骨不充分、内固定选择不当等 ， 晚期常遗留局部后凸畸形 ， 并可导致严重背部疼痛和神经功能损害 ， 且影响美观 。 此类患者通常病程较长 ， 后凸畸形僵硬 ， 保守治疗无效 ， 通常需要手术治疗 ， 且手术治疗难度较大 。
手术干预的目的在于稳定病变节段 ， 缓解疼痛 ， 重建脊柱矢状面平衡 ， 解除压迫尽可能恢复神经功能 。 目前公认的手术指征是：
1）背部疼痛明显 ， 保守治疗无效；
2）神经损害症状进行性加重或有严重椎管狭窄者；
3）后凸畸形 Cobb 角大于 20°或进行性加重；
4）对外观要求较高 ， 要求矫形 。
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后路截骨手术入路简单 ， 通过单一手术切口即可以获得 360°彻底减压；使用椎弓根钉棒系统能有效矫正后凸畸形 ， 同时重建脊柱三柱的稳定；截骨完成后闭合截骨面 ， 骨接触面积大 ， 有利于骨融合；手术不延长脊柱脊髓 ， 避免神经损伤；本术式还特别适合于既往曾行后路手术或者后路内固定失败的病例 。
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总之 ， 后路截骨矫形内固定术可获得满意的减压及矫形效果 ， 同时可植骨融合 ， 重建脊柱稳定性 ， 并发症少 ， 创伤较小 ， 是胸腰段后凸畸形较理想的治疗方法 。 但经后路的截骨手术 ， 需要绕过脊髓非直视下在椎管前方进行操作 ， 技术要求高 ， 周密的术前准备和熟练的脊柱后路手术经验是该手术成功的关键 。
专家简介
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