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医生“飞刀”简史：医生到底是自由人还是单位人( 二 )


医生资源的流动 ， 从医院之间开介绍信、发会诊单 ， 到医院不知情、医院未审核而医师私自外出“走穴” ， 是中国医生们用双脚做出的第一次选择 。“飞刀”市场到底有多大？当时 ， 业内有人曾开玩笑说 ， 周五的的晚上 ， 如果在首都机场等上一个钟头 ， 百分之百地可以见到行业内的许多熟面孔 。 有人还估计出 ， 在这天出港的乘客中 ， 北京医生要以三位数计 。 他们或者一个人 ， 或者结成一个小组 ， 有的还带着一些必备的医疗器械 ， 在周末两天48小时里 ， 他们将在北京之外 ， 为从来没有接触过的病人 ， 做各种各样的手术 。据当时的报道记载 ， 上海某大医院的职工宿舍区里 ， 每逢周五和周日下午 ， 都会有许多挂着邻近省市牌照的小车来去匆匆 ， 这些车子大都是来接知名医生去“走穴”的 ， 绝大多数是动刀的外科医生 。距北京130公里的河北保定 ， 当地报纸经常有北京专家到保定“会诊”的内容 ， 请北京专家已经逐步成为当地的风气 。 虽然广告里都打出了北京医生的大名 ， 但他们都不是按照规定手续外出会诊 ， 大多是熟人介绍 ， 或者是人情关系所托 ， “会诊”的酬劳也自然是私下结清 。张强也坦言 ， 2000年前后 ， 在高年资主治医生和当上科主任之间这段时间 ， 他“飞刀”很频繁 ， 基本上每个周末都在外地 。 “一到周末 ， 一架飞机上总有几个是医生 ， 不是开刀 ， 就是开会 。 ”像南京这样的省会城市的医生的出场费在千元左右 ， 著名专家更高 。 而北京、上海专家的出场费动辄就是五六千元 。 北京一家著名的三甲医院 ， 赚的最多的 ， 一次甚至达到了1到2万元 。 许多有绝活的医生 ， 周末 “走穴”一次所得往往超过医院一个月的收入 。其中 ， 脑外、胸外、肝胆外科、心血管外科、骨科和介入治疗医师以及口腔正畸、镶牙、整容等有自己绝活的医生 ， 最受欢迎 。 这些科室涉及的病种 ， 也恰恰是当时医院里患者排队时间最长 ， 就医需求最旺盛的 。他们中的一些人 ， 成了医生群体中先富起来的“有车族”、“大哥大族” 。张强的的桑塔纳是医院职工中的第一辆汽车 。 买车 ， 就是为了方便去“走穴” 。 硕士毕业不久 ， 张强还买了手机 ， 方便病人找到他 。 当时 ， 全院只有五个人有手机 ， 包括四位院长 。 张强的月薪约300元 ， 西门子“大哥大”则要8000元 。医生们通过“飞刀”积累了财富 。早在2009年 ， 羊城晚报就以《“走穴”走出千万身家》为题报道过一位把“走穴”走成了庞大事业的医生——刘保松 ， 他此前是广州医学院附属第一医院的眼科医生 ， 后来创办了占地6000平方米、总投资2000万元的武汉艾格眼科医院 ， 任院长和首席白内障专家 。 不过刘保松强调 ， 他每次到外地手术都经过了正规程序 。北京一位三甲医院的骨科主任医生在一篇博文中提到 ， 一位优秀的外科主任 ， 儿子谈了一个中意的女朋友 ， 女方对结婚的要求是有婚房 。 这位医生就开启了每个双休日的飞刀模式 。 大概有几年的时间都在飞刀 ， 直到航线上的空姐都认识了他 。 不过挣够了给儿子买婚房的钱后 ， 他立刻就停止了飞刀 。院长和医生们的“围堵”和“博弈”
《执业医师法》出台前 ， 医院对待医生外出会诊的态度 ， 总体以支持为主 。 《执业医师法》出台后 ， “飞刀走穴”正式成为了非法执业行为 ， 院长的态度因此也发生了微妙的变化 。《执业医师法》规定 ， 医师必须在注册的执业地点执业 。 医生若去其他医院会诊、做手术 ， 必须要拿到会诊单 。 如果医生“飞刀走穴” ， 产生的医疗责任 ， 由医师所在的医院承担 ， 医院院长们变得谨慎了起来 。医生“飞刀”简史：医生到底是自由人还是单位人
驱动院长态度转变的更重要的因素 ， 是公立医院的考核机制 ， 门诊量、手术量、营收等指标 ， 往往决定了医院院长的职业前途 。公立医院实行“收支两条线”和“自负盈亏”政策以来 ， 财政收入在医院总收入中的比例普遍很低 ， 公立医院必须通过业务收入来保证运营 。医生出去“飞刀” ， 无疑会影响在本院的工作 ， 甚至带走一部分患者 ， 影响医院的营收 。 “飞刀”成为了院长们头疼的难题 ， 医生和院长们开始了一场漫长“围堵”和“博弈” 。院长们的“围堵”措施包括 ， 增加医生在本院的工作量 ， 周五延长工作时间 ， 双休日开会 。 还有的医院立下规矩 ， 医生要24小时随叫随到 ， 一旦发现出去跑私活 ， 要么就地免职 ， 要么降级处理 。 除此之外 ， 还要扣罚奖金、取消评优资格等 。北京某著名大医院的院长甚至派人到机场“围堵”周末外出“飞刀”的医生 。 医院开会 ， 有院长更是对着一众外科医生们直言 ， “一到周末 ， 你们这么多大夫都在机场 ， 都干嘛去了 ， 除了开会之外 ， 不都是‘飞刀走穴’去了吗？”对一些大专家“飞刀” ， 院长们却是想堵也堵不住 。中国中医科学院望京医院骨科的主任医师温建民一直呼吁让医生们的外出执业行为“阳光化” 。 一次 ， 某位院长委婉地对温建民说 ， “注意点 。 ”温建民火了 ， “我的专家号 ， 排着队地要 。 那些患者拖家带口地跑来北京找我 ， 为了做一个‘拇外翻’的手术 ， 可能要排上大半年 。 我把技术带到下面去 ， 有什么不好呢？”“大不了不当这个科主任了 ， 你们看着办 。 ”温建民说 。 最后 ， 医院也没处理他 。2003年 ， 时任北京大学人民医院心脏外科主任 ， 有“中国不停跳心脏搭桥手术第一人”之称的万峰教授接受采访时说 ， 在人民医院 ， 他每天至少做两台手术；周末 ， 他飞到两到三个城市 ， 再做6到10台手术 。 “我明明可以做更多的事 ， 为什么要让我的技术和资源浪费掉呢？”有些院长为了不得罪医院里的大专家 ， 让人才流失掉 ， 和专家相互达成协议 ， 同意其出去手术 ， 但是减少本院的工资绩效 。多点执业后 ， 飞刀依然盛行


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