灌肠|【以案说医】邱健行：疏肝理脾清肠利湿治疗泄泻
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
莫某 ， 女 ， 时年50岁 。 初诊时间：2004年12月17日 。
【发病过程】
反复下腹部坠胀 ， 疼痛、腹泻5年 。
缘于工作紧张 ， 5年前出现下腹坠胀走窜疼痛 ， 多处就诊 ， 效果不明显 ， 遂于今日到我院就诊 。 在外院查检示：大便常规（一）、潜血试验（一）、结肠镜示：慢性直肠炎 。
【首诊证候】
就诊时见：其面色白 ， 诉下腹坠胀走窜疼痛 ， 多于精神紧张时明显 ， 肠鸣 ， 伴腹泻糊状便 ， 时挟少量黏液 ， 无脓血 ， 日4~6次 ， 伴乏力 ， 口干苦 。 舌淡红稍黯 ， 苔薄白腻 ， 脉弦细略数 。
【辨证论治】
诊其为泄泻（慢性直肠炎） ， 证属肝郁脾虚兼有肠道湿热 。
此为患者平素工作紧张 ， 肝郁不舒 ， 肝气乘脾 ， 运化失职而致 。 故可见下腹部坠胀 ， 疼痛、腹泻；肝郁化火 ， 可见口干苦 。 脾虚不能运化水湿 ， 下蕴肠道 ， 故可见腹泻糊状便 。 舌淡红稍黯 ， 苔薄白腻 ， 脉弦细略数均为肝郁脾虚兼有肠道湿热的表现 。
治宜：疏肝理脾、清肠利湿 。 拟方痛泻要方合四逆散加减 。
处方：防风18g ， 白术15g ， 陈皮6g ， 延胡索20g ， 柴胡10g ， 枳壳10g ， 蒲公英30g ， 败酱草30g ， 蛇舌草30g ， 救必应20g ， 乌贼骨20g ， 白芍 15g 。 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
【随诊过程】
二诊（2004年12月25日）：服药后腹泻止 ， 大便成形 ， 2日1次 ， 腹疼较前减轻 ， 余症如前 。 上方去败酱草 ， 加茯苓18g 。 7剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2005年1月2日）：痛泻止 ， 再以二诊方药去蒲公英 ， 加白术15g ， 续服半月 。 配合保留灌肠10天 ， 诸症治愈 。
灌肠方：蒲公英30g ， 败酱草30g ， 蛇舌草30g ， 苦参15g ， 野牡丹30g 。
煎煮方法：用水500ml ， 煎汁200ml 。
灌肠方法：用肛滴法 ， 用大号肛管从肛门插入最少15cm ， 上接墨菲氏管连灌肠器 ， 滴速为60滴／分 ， 滴时加珍珠粉一支于药液内增加祛腐生肌、止血之功 。
灌肠后嘱患者垫高臀部先平卧 ， 再左侧卧 ， 最后右侧卧位 ， 让药液与肠道充分接触 。 每日一次 ， 灌肠10天为一疗程 ， 间隔四天 ， 再进行第二疗程 ， 药物同上 ， 一般需要三个疗程 。
口服药物配合肛滴法保留灌肠 ， 使药达病所 ， 更好地发挥局部治疗作用 ， 从而提高疗效 。
【按语】
本案患者素有肝郁脾虚 ， 再有湿热外感 ， 蕴结肠道而致病 ， 一痛即泻 ， 故予痛泻要方合四逆疏肝健脾 。 以柴胡疏肝 ， 白芍柔肝 ， 白术健脾 ， 陈皮理气燥湿、醒脾和胃 ， 用之量少 ， 以防温燥 。 防风祛风胜湿 ， 邱教授认为“凡是机体有异常的感觉和运动均属于风” ， 防风治肠鸣 ， 达到祛风止鸣的作用 。 枳壳、延胡索、救必应行气止痛 ， 其中救必应为行气中的清热药 ， 用于湿热蕴结、肠腑气滞的热病效佳 。 再加蒲公英、败酱草、蛇舌草重用清热解毒利湿 ， 乌贼骨收敛止泻 ， 全方共奏疏肝健脾、清肠利湿而止泻的作用 。
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