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2020年医保规定：这五种情况不能报销！

我们知道 ， 社保中的医保属于国家福利性政策 ， 不管我们患有什么疾病 ， 都可以带病投保 。 因此 ， 医保也是我们最基本的医疗保障 。
按照规定 ， 缴纳医保满一定年限 ， 退休后就可以享受终身医保待遇 。 以北京为例 ， 男性需累计缴纳满25年 ， 女性需满20年 。
为了减轻我们在医疗方面的负担 ， 只要符合一定条件 ， 看病就医、买药、挂号、住院等情况都是可以进行医保报销的 。 不过 ， 需要注意的是 ， 并不是所有情况都能够进行医保报销 。
2020年医保规定：这五种情况不能报销！
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这些情况医保不能报销
1、处于待遇享受等待期或社保断缴
职工社保断缴后 ， 医保个人账户余额不会清零 ， 余额可继续使用 ， 直至用完为止 。 只是由于医保是现收现支 ， 当月断缴 ， 次月就不能使用统筹报销 。
当参保人再次缴纳社保成功后 ， 有的城市是次月可以恢复使用 ， 有的城市需要缴纳6个月后才可恢复使用 。
以北京为例 ， 职工医保待遇起算时间为自缴费之月起6个月后；逾期3个月未缴费 ， 间断后再次缴费 ， 自缴费之月起6个月后 ， 才可正常使用医保卡 。
2、未在指定医院就医
只有在医保定点医院、药店才可以报销 。 有些城市要提前选好固定的医保定点医院 ， 如果大家忘了自己的定点医院 ， 一定要提前查询清楚 。
3、医疗费用未在医保报销范围内
无论是门诊还是住院 ， 医保报销都有一个最低额度 ， 在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销 。 至于具体的起付线 ， 城镇职工和城乡居民是不一样的 ， 在职职工与退休人员也不尽相同 ， 各地起付标准也不一样 ， 所以无法一概而论 ， 以当地实际情况为准 。
另外 ， 医保报销也有最高限额 ， 超出部分也不能报销 。
以北京为例 ， 在职人员门诊起付线为每年1800元 ， 最高限额为20000元；退休人员门诊起付线为每年1300元 ， 最高限额也是20000元 。
4、特殊医疗
医保报销范围一般是在挂号、会诊、手术费等一些常规项目中 。 因整形、减肥等原因所产生的医疗费用 ， 医保是不能报销的 。
5、药品不在医保报销范围内
医保是有报销范围的 ， 不是所有医疗服务和药品都能报销 。 在开药之前最好咨询医生 ， 确认是否能报销 。
怎样看病更省钱？
通常来说 ， 医保报销的规则是 ， 医院等级越低 ， 报销的比例越高 。
以北京市为例 ， 具体的报销比例是这样的：
(一)在三级医院发生的医疗费用：
1、起付标准至3万元的部分 ， 统筹基金支付85% ， 职工支付15%；
2、超过3万元至4万元的部分 ， 统筹基金支付90% ， 职工支付10%；
3、超过4万元的部分 ， 统筹基金支付95% ， 职工支付5% 。
(二)在二级医院发生的医疗费用：
1、起付标准至3万元的部分 ， 统筹基金支付87% ， 职工支付13%；
2、超过3万元至4万元的部分 ， 统筹基金支付92% ， 职工支付8%；
3、超过4万元的部分 ， 统筹基金支付97% ， 职工支付3% 。
(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
1、起付标准至3万元的部分 ， 统筹基金支付90% ， 职工支付10%；
2、超过3万元至4万元的部分 ， 统筹基金支付95% ， 职工支付5%；
3、超过4万元的部分 ， 统筹基金支付97% ， 职工支付3% 。
(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60% 。
也就是说 ， 一般遇到小病小痛 ， 与其到大医院占用医疗资源 ， 不如到社区医院就医 。 社区医院挂号等待时间短 ， 也能做基础常规检查 ， 还是比较方便的 。 不过 ， 也有人认为 ， 社区医院水平不如三甲医院 ， 三甲医院检查更加全面 ， 可以避免小病酿成大病的情况 。 如果有这方面顾虑 ， 大家还是到大医院就医比较稳妥 。
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