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2021年3月8日下午 ， 北京大学第六医院海淀院区 。
善妥达（棕榈帕利哌酮酯注射液[3个月剂型]）医保政策发文后的第一张处方 ， 带着初春的暖意 ， 由该院马弘主任医师开出 。 据悉 ， 这支药物已顺利进入了精神分裂症患者小贝（化名）的体内 ， 将在接下来的3个月内持续为小贝保驾护航 ， 维持平静而充实的社区生活 。
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善妥达医保政策落地后的第一张处方
（患者个人信息已隐藏）
根据最新的统计信息 ， 已有北京、上海、天津、江苏、山东、山西、广东、浙江等十六省多个统筹区实现了善妥达新医保的政策发文 。 截至目前 ， 北京从政策发文到医院完成医保系统对接 ， 迎来第一例医保报销患者 ， 真正实现了政策落地 ， 惠及精分患者 。
以小贝为例：按医保报销比例80%计算 ， 小贝使用善妥达的年治疗自费金额降低了大约83%；若连续治疗一年 ， 医保新政可以为小贝及其家庭节省约20,000元 。
【医保|善妥达医保政策落地的首张处方开出后，我们与这名患者聊了聊】征得同意后 ， 我们与小贝和马弘主任简单地聊了聊 。 然而 ， 我们可以明显地感受到 ， 这张处方对于患者、医生和整个社会都「不简单」 ， 其意义绝不仅仅是「药更便宜了」 。
以下内容已获小贝及马弘主任授权发表 。
小贝的故事
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等候注射治疗的患者小贝（化名）
1962年 ， 我生在一个幸福的四口之家 。 父母和姐姐一直非常疼爱我 ， 他们给我起的小名「小贝」就是「家里的宝贝」的意思 。 自上学起 ， 我的成绩就一直名列前茅 ， 被学校推荐提前一年参加高考 ， 并考上了南京工学院（现在的东南大学） 。 毕业参加工作不久 ， 我又认识了我的丈夫 ， 结婚后一起去了美国 ， 过起了两个人的甜蜜生活 。
然而在1993年 ， 我的整个人生轨迹突然被改变了——可能是因为压力太大 ， 我精神恍惚 ， 思维混乱 ， 到处乱跑 ， 无法正常生活 。 我丈夫只好把我带回国治疗 。 在国内 ， 我被正式确诊为精神分裂症 ， 此后不断经历着「犯病-治疗-再犯病-再治疗」的循环 ， 先后住过八次院 。
长时间的病态使我越来越自卑 ， 不愿意与人交谈 。 我给朋友、同学打电话 ， 有些人一听到我的声音就会直接挂断电话 ， 甚至说一些不好听的话 ， 我的自尊心受到了很大伤害 。 患病期间 ， 我的家里也发生了很多变故：先是婆婆去世 ， 然后是公公 ， 再是我的丈夫去世 ， 2017年9月我的母亲也离开了我 。 一连串的打击让我承受不了 ， 再次犯病 ， 家人又带我走进医院 。
因为这次发现得早 ， 还没有发展到必须住院的程度 ， 马弘主任让我口服氯氮平的同时每月打善思达针剂 ， 并且给我一个笔记本让我每天记日记 ， 记下每天都做了什么事 ， 如每天能不能做一件家务事 ， 下次复诊时马主任都会一一对照检查 。
在马主任的治疗和鼓励下 ， 我的病情有了很大的改善 。 现在我和父亲一起生活 ， 相互照顾 ， 平时还参加小区温馨家园的活动；现在不仅精神状态越来越好 ， 甚至还能主动帮助楼里腿脚不方便的老人推他们去办事 ， 和爸爸学做特别好吃的红烧肉 ， 做好了就分给邻居们 ， 她们都夸我做得非常好吃 ， 我的心里美滋滋的 。
这次善妥达进入医保 ， 每年打针的次数更少了 ， 费用也降低了 ， 我特别高兴 。 我还想告诉大家 ， 得了精神疾病并不可怕；这类疾病是可以治疗的 ， 但一定要坚持 ， 听医生的医嘱 ， 不要自己停药 。 有医生的积极治疗、有家人和全社会的关爱 ， 就一定能战胜疾病 ， 同时也呼吁大家不要歧视精神病患者 。
由于疫情的原因 ， 目前外出旅行不太方便 ， 但在院里跟邻居打打麻将、玩一玩还是没有问题的 。 我还在研究炒股呢 。 （笑）
让更多的「小贝」获益
马弘主任医师
北京大学第六医院
精神分裂症是全球十大致残原因之一 ， 因其对患者、患者家庭及社会造成的负担极其沉重 ， 甚至被学者称为「人类最糟糕的疾病」 。 根据中国精神卫生调查（CMHS）结果 ， 国内精神分裂症及相关精神病性障碍患者数量可能达到一千万之多 。
我特别清楚地记得那次小贝姐姐带她来门诊时的情况：当时虽然是9月 ， 小贝的衣服上还带着一个帽子 ， 把自己全部都挡起来 ， 说话内容也很乱 ， 我们俩基本上没有什么眼神的交流 。 小贝先后住过八次院 ， 每次疗效都很好 ， 但只要一不坚持服药 ， 她就会再次住院 。 考虑到小贝父亲年龄比较大 ， 照料小贝的任务就落在了姐姐身上 ， 但姐姐自己还有家 ， 所以我就跟小贝家里人商量 ， 换成长效针剂 ， 至少在家里能保证小贝的服药 。
幸运的是 ， 最近这三年的治疗让小贝保持了康复的状态 。 现在如果见到小贝 ， 你肯定不会相信她是一名住过八次院的精神分裂症患者 。 从2018年12月起 ， 她作为北京大学第六医院和英国国王学院的社会耻感消除项目的康复者代表讲员 ， 已经在北京市区进行了多场演讲 。 她的故事感动了很多社区精神卫生工作者和相关工作人员 。
另外让我非常感动的一点是 ， 小贝的家人对她的治疗非常重视 ， 每一次姐姐或爸爸来的时候都特别认真 ， 把她所有的事情都讲给我们 ， 并且不是过度地照顾她 ， 而是鼓励她积极地进行康复 。 家人的关爱和社区的接纳 ， 是患者康复的关键 。
多数精神分裂症患者的家庭经济条件并不理想 。 善妥达进入医保后 ， 更多的患者有望接受到长效针剂治疗 ， 相比于口服药可以显著延缓复发 ， 降低复发率和住院率 ， 节省直接及间接医疗费用 ， 降低患者因病致贫、因病返贫的风险 。 此外 ， 鼓励患者在门诊接受长效针剂治疗可以大幅度缩短住院时间 ， 节约医保基金 ， 提高医院床位周转率 ， 提升医院相关资源利用率 。
结语：明天会更好
多数精神分裂症患者难以坚持每天服用口服药物[1] ， 常导致反复发作与住院[2] ， 大脑功能和社会功能恶化 ， 肇事肇祸的风险升高 ， 经济负担和家庭照料成本加重[3,4] ， 极大地消耗社会医疗资源[5] 。 长效针剂独特的给药方式和平稳持久的血药浓度可以更好地保证患者长期有效使用药物 ， 使用便利 ， 改善患者依从性 ， 降低复发风险[6,7] 。
2020年9月 ， 国家卫健委疾控局发布了《关于做好新冠肺炎疫情防控常态化严重精神障碍患者管理治疗工作的通知》（国卫疾控精卫便函〔2020〕112号）[8] ， 指出「特别是针对既往有暴力行为和风险、不规律服药、家庭弱监护或无监护等患者 ， 鼓励有条件地区使用长效针剂治疗」 。
2020年11月 ， 国家卫生健康委员会办公厅联合国家医保局办公室等共8部门联合印发《进一步做好贫困严重精神障碍患者健康扶贫工作方案的通知》（国卫办疾控函〔2020〕916号）[9] ， 通知指出「各贫困县卫生健康部门会同政法委、公安、扶贫等部门 ， 对治疗依从性差、家庭监护能力弱或无监护等患者 ， 优先使用长效针剂治疗」 。
棕榈酸帕利哌酮注射液（PP1M）是目前中国唯一每月注射一次的新型抗精神分裂症长效针剂 ， 已于2017年2月进入医保目录 ， 2018年10月进入国家基药目录 。 棕榈帕利哌酮酯注射液(3M)（PP3M）是目前中国唯一每三个月注射一次的新型抗精神分裂症长效针剂 ， 已于2020年12月通过国家谈判被纳入医保目录 。
坚持就是胜利 。 打赢精神分裂症治疗的持久战 ， 让我们共同努力！
参考文献
1. Velligan DI, Lam F, Ereshefsky L, Miller AL. Psychopharmacology: Perspectives on medication adherence and atypical antipsychotic medications. Psychiatr Serv. 2003 May;54(5):665-7.
2. 宓为峰, 马文斌, 熊健,等. 精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查[J]. 中华精神科杂志, 2012, 45(001):25-28.
3. Fazel S, L?ngstr?m N, Hjern A, Grann M, Lichtenstein P. Schizophrenia, substance abuse, and violent crime. JAMA. 2009 May 20;301(19):2016-23.
4. Zhou JS, Zhong BL, Xiang YT, Chen Q, Cao XL, Correll CU, Ungvari GS, Chiu HF, Lai KY, Wang XP. Prevalence of aggression in hospitalized patients with schizophrenia in China: A meta-analysis. Asia Pac Psychiatry. 2016 Mar;8(1):60-9.
5. Hong J, Windmeijer F, Novick D, Haro JM, Brown J. The cost of relapse in patients with schizophrenia in the European SOHO (Schizophrenia Outpatient Health Outcomes) study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009 Aug 1;33(5):835-41.
6. Hough D, Gopal S, Vijapurkar U, Lim P, Morozova M, Eerdekens M. Paliperidone palmitate maintenance treatment in delaying the time-to-relapse in patients with schizophrenia: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Schizophr Res. 2010 Feb;116(2-3):107-17.
7. 司天梅, 李凌江. 抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识[J]. 中华精神科杂志, 2020(2):99-110.
8. 《关于做好新冠肺炎疫情防控常态化严重精神障碍患者管理治疗工作的通知》（国卫疾控精卫便函〔2020〕 112号）
9. 《进一步做好贫困严重精神障碍患者健康扶贫工作方案的通知》（国卫办疾控函〔2020〕916号）
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