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癌症肿瘤,肺癌|肺癌是个大家族，看看专家怎么分类

肺癌按照不同方面 ， 主要有以下几种分类方法 。
1、按原发病灶来源
分为原发性肺癌、转移性肺癌（也称继发性肺癌） 。“原发性肺癌”指来源于肺部支气管黏膜或肺泡细胞的恶性肿瘤 ， 也就是我们通常所指的肺癌 ， 而“转移性肺癌”指身体其他器官出现恶性肿瘤（如肝癌、结直肠癌、肾癌 ， 等等） ， 经血行转移至肺部 ， 在肺部生长 ， 出现“转移性肺癌” 。
肺是全身恶性肿瘤最常见的转移部位 ， 身体其他器官的恶性肿瘤在发生、发展过程中约有30%会出现肺转移 ， 但需要强调的是 ， 出现了肺转移的患者 ， 虽然通常在其原发恶性肿瘤的分期中已属晚期 ， 但并不意味着就完全失去了手术机会 。如果患者的原发恶性肿瘤可以有效控制 ， 肺内的转移癌（无论孤立或多发、单侧或双侧）可以完全切除 ， 而且肺外没有其他转移灶 ， 那么该患者就仍然存在手术机会 。
进而再评估他的身体状况：是否能够耐受开胸手术 ， 术后是否有足够的肺功能保证生活质量 。如果符合以上手术标准 ， 那么手术治疗后的5年生存率可以达到1/3左右 。对于不符合手术标准的患者 ， 则只能行姑息性放、化疗 ， 此时手术仅作为取得病灶组织进行活检及其他研究的手段 ， 或减轻瘤负荷的姑息性治疗方法 。
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2、按病变位置
分为中心型肺癌、周围型肺癌 。起源于主支气管或肺叶支气管 ， 瘤体位于肺门附近的肺癌 ， 称为中心型肺癌；起源于细支气管或更下级支气管的肺癌 ， 位置距肺门较远而距肺边缘较近的 ， 称为周围型肺癌 。
如下图所示 ， 各级支气管似枝杈状生长 ， 主气管由颈部进入胸腔、分为左、右主支气管 ， 在肺门再分为各肺叶支气管 ， 再向远端分出更细的肺段支气管以及更下级的细支气管 ， 主气管分为左、右主支气管的分叉处称为隆突 ， 两侧主支气管进入相应肺组织的区域称为左、右肺门 ， 维持肺部血液循环的肺动脉、肺静脉均与该侧主支气管伴行 ， 同由肺门处进出肺组织 。
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在肿瘤的发生、发展过程中 ， 因为中心型肺癌比周围型肺癌更容易对肺门处的主支气管、肺动、静脉等重要结构产生刺激、压迫、堵塞、侵犯 ， 所以：
（1）中心型肺癌患者更容易出现刺激性干咳、阻塞性肺炎、胸闷憋气、咯血等症状 。
（2）对于病灶位于肺门附近 ， 疑似中心型肺癌的患者 ， 支气管镜检查具有重要意义 。对于尚未出现远处转移、能够耐受手术的患者 ， 需行支气管镜检查明确肺叶支气管有无受侵 ， 是否能够手术切除；对于已经出现远处转移、需要全身化疗的患者 ， 支气管镜则是取得病灶组织进行病理活检的重要手段 。
此处做一点说明：支气管镜检查类似于胃镜 ， 检查时将可弯曲的支气管镜由鼻孔置入 ， 经声门进入主气管 ， 再向内可进入双侧主支气管、肺叶支气管 ， 最深仅能看到肺段支气管的开口处 ， 而无法进入更下级更细的支气管结构 ， 所以对于病灶没有侵犯肺门的周围型肺癌患者 ， 支气管镜一般不能看到病灶 ， 但此时行支气管镜检查仍然具有一定意义：证实近端支气管是否受累 ， 为这类患者的手术提供依据 。此类患者如果需要取得病灶组织 ， 可行局麻下CT引导经皮肺穿刺 。操作时 ， 通常选择体表距瘤体最近的部位为穿刺点 ， 穿刺针经皮肤进入胸腔 ， 对肺内肿瘤穿刺 。
（3）中心型肺癌在手术治疗时的难度和风险都相对较高 。
3、按病理类型
主要分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌 。鳞癌又根据显微镜下癌巢的多少 ， 及癌细胞的分化程度分为高、中、低分化鳞癌；腺癌分为腺泡样、腺管样、黏液形成的实体癌 ， 另外 ， 对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA还专门制定了诊断标准 ， 明确不同亚型的预后与浸润性腺癌中实性和微小乳头状改变有关；大细胞癌又分为透明细胞和巨大细胞癌 。我们通常对小细胞癌“特殊对待” ， 因为其早期极易发生脑转移和其他部位的转移 ， 故一经诊断 ， 即以全身化疗为首要治疗方式 ， 后续可适当辅以全脑预防性放疗和局部放疗 ， 仅对很早期的病例才考虑手术治疗 。


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