医学界神经频道|VS. 夜间血压谁更重要？5大实锤来了！，清晨血压( 二 )
相比于晨起服药 ， 夜间服药的方式并没有显著降低患者血压 。
因此 ， 陈鲁原教授表示 ， 在真正得出夜间服药优势结论之前 ， 需要在其他人种中也得出相似结论 。
▎实锤2
大多数研究评估夜间睡前给药时包括了钙离子拮抗剂（CCB）或血管紧张素受体抑制剂（ARB）在内的至少1种降压药；
研究样本量从30-19084名不等；
与造成服用降压药相比 ， 夜间给药可降低：
24小时收缩压、24小时舒张压；
显著增加血压控制率 ， 增幅达15%（RR=1.15 ， 95%CI1.04-1.28 ， P=0.01）；
显著降低心血管事件 ， 降幅达52%（RR=0.48 ， 95%CI0.03-0.68 ， P=<0.00001） 。
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图3：荟萃分析研究结果
看完了2个实锤 ， 是时候回答下面这个问题了——
清晨血压与夜间血压 ， 究竟谁更重要？
陈鲁原教授指出 ， 部分患者的降压治疗存在“天花板效应” ， 即在高危人群中降压治疗虽然能够部分降低绝对风险 ， 但剩余风险仍然很高 ， 究其根本就是存在除血压以外的危险因素 。 对于诊室血压达标但24h血压未达标的患者 ， 可能由夜间高血压、清晨高血压、血压变异大、昼夜节律异常等因素造成；而血压以外的因素则包括肥胖、睡眠呼吸障碍、血脂异常、吸烟、糖尿病、慢性肾病等 。
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与夜间高血压不同 ， 清晨高血压可分为“晨峰”型与反杓型/非杓型 。 “晨峰”型清晨高血压的特征是凌晨血压突然升高（超过夜间血压的30%） 。 而反杓型/非杓型清晨血压则是指在夜间和凌晨血压都持续升高的患者 ， 24小时动态血压监测（ABPM）可鉴别两种清晨高血压的类型 。 清晨血压的重要性 ， 也不会少了实锤来证！▎实锤1陈鲁原教授指出 ， 2005年的爱尔兰都柏林高血压门诊患者随访研究结果表明：无论是收缩压还是舒张压 ， 夜间血压升高是心血管死亡最显著的预测指标 ， 预测强弱为夜间血压>24小时平均血压>日间血压>诊室血压 。
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图4：爱尔兰都柏林高血压门诊患者随访研究结果
▎实锤2
清晨作为发生心脑血管事件的“高峰” ， 在一天24小时的时间内有超过1/3的心梗/卒中事件发生在6：00AM-10：00AM间 。 而日本Ohasama研究通过比较日间、清晨与夜间血压后发现 ， 总心脑血管死亡风险、出血性卒中死亡风险、缺血性心脏病死亡风险及脑梗死亡风险均与清晨高血压显著相关 。
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图5：日本Ohasama研究结果▎实锤3一项通过比较患者清晨和夜间家测收缩压与心血管风险的研究得出以下结论：当清晨或夜间家测收缩压为124mmHg时 ， 患者的心血管风险最小 。
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图6：研究结果最后 ， 陈鲁原教授对讲课内容作出一下总结：
夜间高血压是高血压管理的新靶点 ， 应重视夜间高血压的管理；
糖尿病、CK患者、睡眠呼吸暂停、失眠者、东亚人等是夜间高血压的易患人群 ， 应更多关注；
清晨和夜间高血压在中国人群 ， 尤其是在治疗的患者中普遍存在；
清晨和夜间血压都是心血管疾病重要和独立的危险因素 ， 都很重要！
本文首发：医学界心血管频道
【医学界神经频道|VS. 夜间血压谁更重要？5大实锤来了！，清晨血压】讲课老师：陈鲁原教授
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