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|国家疼痛质量控制中心成立 首发中国疼痛健康指数( 二 )


急性疼痛多是某些疾病的症状 ， 而慢性疼痛大多数是一种疾病状态 。 急性疼痛在治疗病因的基础上 ， 以对症治疗为主；而慢性疼痛除了需要对症 ， 还需针对疼痛病因和发病机制综合治疗 。
对于急性疼痛 ， 往往是机体发生损伤或者病变的信号 ， 务必到医院及时就诊治疗 。 例如急性阑尾炎导致的腹痛 ， 不能延误 ， 否则可能会导致腹腔感染、脓毒血症等严重后果 。 对于慢性疼痛 ， 会恶化、易化和泛化 ， 造成恶性循环 ， 从而进一步影响睡眠、生活质量和心理 。
误区三：“打封闭”“治标不治本” ， 不能解决根本问题
“打封闭”即封闭疗法 ， 是把局部麻醉药或者少量激素类药物注射入痛点、关节囊等组织内 。 局部麻醉药可以起到快速镇痛的作用 ， 局部少量激素可以发挥强大的抗炎作用 ， 起到消除炎性水肿、促进炎症渗出吸收、缓解肌肉痉挛、改善病变组织的代谢等作用 。 所以封闭疗法不仅能缓解一时疼痛 ， 还可以对疾病起到治疗的效果 。
封闭疗法使用的是局部麻醉药 ， 不是阿片类药物 ， 一般不会上瘾 。 虽然长期、反复、大剂量使用激素可能会出现依赖性及骨质疏松、股骨头坏死等不良反应 ， 但封闭疗法每次使用的激素剂量较小 ， 无需过分担心 ， 是一种安全、有效的治疗方法 。
2017年发布的《糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识》说明硬膜外腔、选择性神经根阻滞治疗中 ， 中长效糖皮质激素的使用6个月内不超过3次 ， 短效不超过5次；关节腔内糖皮质激素注射治疗3个月1次 ， 最长可连续2年 。
误区四：镇痛药物会上瘾 ， 尽量不用
老百姓常说的“上瘾”有可能是疾病依赖所致 ， 是因为躯体或者疾病的原因 ， 患者真正需要长期应用镇痛药物 ， 例如类风湿关节炎患者需要长期服用激素等 。
医学上所说的“上瘾”是指精神依赖及成瘾性 ， 指人产生一种要周期性或连续用药的欲望 ， 产生强迫性用药行为 ， 以便获得满足感或避免不适感 。
耐受性是指机体对长期用药产生的适应性反应 ， 导致药物作用减低 ， 增加剂量仍能发挥镇痛作用 。
老百姓害怕的成瘾药物 ， 常见的是阿片类药物（包括吗啡） ， 吸毒人群容易成瘾 ， 但对疼痛患者成瘾较为罕见 。
服用镇痛药疼痛明显改善 ， 一停药就复发 ， 这种情况往往是疾病本身的缘故 ， 比如一些退行性关节炎或慢性腰痛患者 ， 疼痛会反复发作 。
应用镇痛药物 ， 无论是哪类止痛药 ， 皆需在医生的指导下应用 。 医生会根据原发疾病、合并疾病、用药史等情况个体化选择治疗药物 。
误区五：镇痛药物副作用很多 ， 所以尽量不用
临床上常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药 ， 阿片类镇痛药 ， 抗惊厥药、抗抑郁药等多种类别 ， 不同药物的作用机制和不良反应各有不同 ， 不能一概而论 。
非甾体抗炎药的确会存在胃肠道方面的不良反应 ， 表现为上腹疼痛、恶心、消化不良等 ， 严重者可出现胃十二指肠糜烂、溃疡及危及生命的胃肠穿孔和出血 。 有相应高危因素的患者 ， 谨慎使用非甾体类消炎镇痛药 ， 若病情需要长期服用非甾体类消炎镇痛药 ， 注意监测血常规、大便潜血等 ， 若有不适 ， 及时告知医师 。
镇痛药物所产生的不良反应不仅与药物特性有关 ， 与个人体质、使用剂量、使用时间 ， 以及是否具有药物发生不良反应的危险因素也有关 。 因此 ， 在选择镇痛药物时 ， 需与医生沟通患者平时的健康状况 ， 既往有无镇痛药物不良反应发生史 ， 伴有的疾病和服用的药物 。 医生会根据患者情况 ， 选择合适的治疗药物 ， 将不良反应的发生率降到最低 。 目前某些镇痛药物也开展了基因检测 ， 来预测患者服用药物的不良反应风险 ， 以减少不良反应的发生 。
误区六：完全消除疼痛才算有效
急性疼痛在致病因素去除后 ， 大多能完全缓解 ， 但慢性疼痛由于病因复杂 ， 往往无法根治 ， 需要长期治疗 ， 如糖尿病、原发性高血压等慢性疾病 。 慢性疼痛的治疗目的往往是对症治疗、缓解疼痛、改善情绪、提高生活质量 。 试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学 ， 需要正确对待 。


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