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医疗工作者张|二甲双胍到底有什么作用？


说起二甲双胍 ， 如果是糖尿病患者肯定知道二甲双胍是干嘛的 ， 但对于没有糖尿病的人群还真不清楚二甲双胍有什么用 ， 其实二甲双胍主要用来控制血糖的 。 根据最新的糖尿病指南 ， 二甲双胍已经成为了糖尿病患者最基本的用药 ， 任何糖尿病患者都应该从二甲双胍吃起 。 那么二甲双胍只有降血糖的作用吗？有没有其他的注意事项呢？今天我们就一起来看看二甲双胍是怎样的药物 。
医疗工作者张|二甲双胍到底有什么作用？
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二甲双胍到底有什么作用呢？ 1、二甲双胍主要作用于胰岛外组织 ， 通过增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用 ， 并可抑制肝糖原的输出 ， 且有一定的胰岛素增敏作用 ， 从而发挥降低空腹血糖和餐后血糖的作用 。 2、二甲双胍对于高脂血症患者也有一定的益处 ， 长期服用二甲双胍可以有效地降低血液中的胆固醇、甘油三酯和游离脂肪酸 ， 并且有一定减轻体重的作用 ， 减轻糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱的风险 ， 减轻动脉血管病变 ， 减低心脑血管并发症的风险 。 3、二甲双胍与磺脲类和格列类联合应用 ， 具有明显的协同作用 ， 既可改善胰岛素分泌不足的问题 ， 改善外周组织对糖利用差的问题 ， 又可抵消磺脲类和格列类引起的副作用一体重增加 。
二甲双胍该怎么吃呢？ 虽然二甲双胍的副作用不可避免 ， 但仍然可以通过选择合适的服药时机和药物剂型来将其副作用降至最低 。 1、二甲双胍的不良反应常与剂量有关 ， 为了避免二甲双胍对胃肠的刺激 ， 最好在初期以最小有效剂量500mg/日服用 ， 遵从“小剂量开始 ， 逐渐加量”的原则 ， 给胃肠一个缓慢适应的过程 。 2、空腹或饭前服药 ， 对胃的刺激更大 ， 因此在餐时或餐后服药 ， 可减轻副作用 ， 并且也不会影响药物的吸收 。 3、若副作用引起的症状比较严重 ， 可考虑更换二甲双胍的剂型 ， 比如二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等 。 肠溶片在小肠内分解 ， 生物利用度高；缓释片每日只需服用一次 ， 药物在胃中缓慢释出 ， 作用持久 。
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下面介绍一些关于二甲双胍的相关知识 1、只有肥胖患者才适合用二甲双胍？虽然一直在说二甲双胍适用于肥胖人群 ， 但也从来没说过它不适合其他糖尿病患者 。 国内外各大临床指南均建议：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病 ， 无论患者是否超重 ， 都可使用二甲双胍 。 对于Ⅰ型糖尿病 ， 联用二甲双胍的主要目的是：减少胰岛素所引起的体重过度增加 。 对于肥胖的糖尿病患者 ， 二甲双胍表现出一定的减重效果；但对于单纯肥胖者 ， 没有确切的减肥作用 。 告知患者：二甲双胍不太可能使体重急剧下降 ， 故患者应该坚持生活方式干预 。
2、二甲双胍只降高血糖 ， 不致低血糖?与其说二甲双胍是一种降血糖药 ， 不如说它是一种抗高血糖药 。 即使二甲双胍服药量达到85克都没有发生低血糖 ， 然而在这种情况下会发生乳酸酸中毒 。 必须告知患者：当进食过少 ， 或大运动量后没有补充足够的热量 ， 特别是与其他降糖药联合使用 ， 饮酒等情况下会出现低血糖 ， 须注意 。
3、二甲双狐易导致乳酸性酸中毒？二甲双胍在治疗剂量范围内 ， 罕见引起乳酸性酸中毒 。 目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关 。 二甲双胍没有肾毒性 ， 但肾功能障碍可增加乳酸性酸中毒风险 。 血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dI ， 女性>1.4mg/dl ， 或肾小球滤过率<45 ， 和低氧血症的患者 ， 容易发生乳酸的蓄积 ， 不建议使用二甲双胍 。二甲双胍不经过肝脏代谢 ， 不竞争用药酶 ， 不存在肝毒性 。 但是肝脏疾病可降低乳酸清除能力 ， 因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双胍 。
4、服用二甲双胍需要做定期检查？口服二甲双胍期间 ， 应定期(每2个月)检查肾功能 ， 以减少乳酸酸中毒的发生 ， 尤其是65岁以上的老年患者更应定期检查肾功能 。 口服二甲双胍期间 ， 还应定期进行血液学检查 。 因为二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收 ， 使血红蛋白减少 ， 出现巨幼红细胞性贫血 。 服药期间尽量避免饮酒 ， 一是可能引起低血糖 ， 二是易导致乳酸中度等严重不良反应 。


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