患者|市四院专家开讲（19）‖糖尿病患者如何“管住嘴”
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糖尿病患者
如何“管住嘴”
很多糖尿病患者都知道要控制好血糖首先必须 “管住嘴、迈开腿” ， 但对如何“管住嘴”却存在很多错误的理解 ， 比如：糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法；糖尿病饮食只要限制主食就行了；糖尿病患者不能吃水果……为了避免上述这些误区 ， 合理管理糖尿病饮食 ， 让我们一起听糖尿病专家、四院内科主任医师王燕谈如何正确地“管住嘴” 。
01
控制每日摄入的总热量
我们每日需要的总热量是根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度等因素来确定的 。 糖尿病饮食并不是一味要求少吃或不吃 ， 合理的热量摄入是既能维持正常生理需要 ， 又不会使血糖升高过多 ， 同时能维持生长发育并抵御外界疾病 。 医学营养治疗的目标以达到或维持理想体重为准 ， 也就是通过饮食治疗 ， 瘦的希望能胖一点 ， 胖的希望能瘦一点 。
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02
合理碳水化合物的摄入
碳水化合物是人体主要的能量来源 ， 为脑组织、骨骼肌、心肌活动提供能量 ， 每日需要量大概占总热量的50-60% 。 碳水化合物由简单糖及复合糖构成 ， 前者包括单糖及双糖 ， 见于饮料、糖果、冰淇淋、蛋糕等食物中 ， 食入后吸收较快 ， 可使血糖迅速明显升高 ， 除非发生低血糖 ， 糖尿病患者应尽量避免食用 ， 后者主要包括淀粉类 ， 主要来源为米饭、面粉、土豆类 ， 这类食物不会使血糖急剧升高 ， 但需要控制总量 ， 并做到定时定量 ， 以保证一日的均匀分配 。 糖尿病患者摄入糖醇和非营养甜味剂是安全的 ， 但添加过度果糖容易导致血脂升高 。
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03
适量摄入蛋白质
它是维持生命和组成身体结构、促进组织修复的重要物质基础 ， 是人体必不可少的营养成分 ， 每日需要量大概占总热量的15-20% ， 主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物 。 蛋白质虽然重要 ， 但并非越多越好 ， 摄入过度可增加肾脏负担 ， 尤其是在出现糖尿病肾病后要控制蛋白质摄入的总量 。
04
限制脂肪的摄入
脂肪是机体主要的热量来源 ， 也是体内某些激素的合成原料 ， 对维持着机体正常机能起着重要作用 ， 每日需要量大概占总热量的20-30% ， 主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等 。 虽然脂肪也为人体所必需 ， 但过度摄入脂肪 ， 不管是植物油还是动物油 ， 对人体均有害 ， 所以要严格限制每日脂肪摄入量 ， 尤其是要限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ， 胆固醇应控制在每日300mg以下 ， 合并冠心病时应在200mg以下 。 一个蛋黄含胆固醇200mg ， 已能满足每日所需 。
05
补充膳食纤维
膳食纤维是不能被人体所吸收的多糖类物质 ， 即富含植物纤维成分的食物 ， 但是不产生热量 。 膳食纤维的主要功效有降血糖、降血脂、保持大便通畅并减少饥饿感 。 膳食纤维主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 ， 糖尿病患者应该每日吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入 ， 每日所需的纤维素大概在25-35g 。 但是过多摄入膳食纤维可影响胃肠功能 ， 刺激胃酸分泌 ， 引起消化不良、返酸 ， 因此要粗细搭配 ， 适度食用 ， 也非多多益善 。
06
不推荐饮酒
糖尿病患者不建议饮酒 。 酒属于高热量饮料 ， 长期饮酒会增加肝脏负担 ， 损害肝功能 。 酒精不会转化成葡萄糖 ， 过多酒精可转化成脂肪 ， 降低脂肪在体内的消耗率 ， 促进脂肪肝形成 。 空腹饮酒还可发生严重而持久的低血糖 ， 甚至危及生命 。 一般建议空腹血糖小于7mmol/l者可适量饮酒 ， 一般白酒50ml/次左右 ， 啤酒350ml/次左右 ， 葡萄酒150ml/次左右 ， 不建议饮烈性酒 ， 血糖不稳定的患者禁忌饮酒 ， 且忌空腹饮酒 。
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07
选择好吃水果的时机及时间
血糖控制良好 ， 全天血糖小于10mmol/l的患者建议适量食用水果 。 在品种上尽量选择含糖量低的水果 ， 如草莓、柚子、苹果、西瓜等 ， 避免含糖量较高的水果 ， 如红枣、荔枝、柿子等 。 食用水果尽量安排在两餐之间 ， 要控制总量 ， 并计入每日摄入的总热量中 ， 配合血糖监测 。
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08
减少食盐的摄入
世界卫生组织推荐正常人每日食盐摄入量不超过6g ， 合并高血压时要控制在5g以下 。 食盐过多对身体有害 ， 是诱发高血压的重要因素之一 ， 也是血压不易控制的因素之一 ， 对糖尿病患者更为明显 。 糖尿病同时合并高血压 ， 发生心脑血管并发症的危险大大增加 。
09
丢掉食补降糖的幻想
中国人推崇食补 ， 民间传说很多食物可以用来治疗疾病 ， 比如传言苦瓜、南瓜、秋葵、西兰花、胡罗卜可以降糖 ， 但是科学研究发现 ， 虽然这些食物富含丰富的维生素及纤维素 ， 但本身并不具备降糖作用 。 虽然南瓜和胡萝卜热量低 ， 但多吃也会导致血糖升高 。
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10
处理饮食治疗中的饥饿感
饥饿是糖尿病的一种症状 ， 病情改善后饥饿感会随之消失 。 在制定糖尿病饮食计划时应该逐步过渡 ， 为了减轻患者饥饿感 ， 应建议患者适当进食粗粮、杂粮及蔬菜 ， 饥饿难忍时可适当吃西红柿、黄瓜、麦麸饼等低碳水化合物、纤维素含量多的食品 ， 患者开始可能不适应 ， 但几天后饥饿感会慢慢减轻 。
撰稿人
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王 燕
主任医师
内分泌专科硕士
南通市医学会糖尿病分会委员 ， 南通市内分泌特色科室孵化专科联盟专家组成员、南通市内分泌委员会委员、南通市医师协会内分泌分会委员、南通市中医药学会风湿学会委员 。 曾于南通市第一人民医院、上海复旦大学附属中山医院、广州南方医院进修学习 。
擅 长：糖尿病及各种急慢性并发症、甲状腺及甲状旁腺疾病、下丘脑垂体及肾上腺疾病、痛风及骨质疏松等代谢性疾病的诊治 。
【患者|市四院专家开讲（19）‖糖尿病患者如何“管住嘴”】地址：南通市港闸区城港路37号（南通市第四人民医院）
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