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近视|中考把裸眼视力加入总分，真的科学吗？

较真要点：
除了近视和远视会出现视力下降外 ， 散光或眼病也会影响视力 。 裸眼视力相同的人近视度数也可能不同 ， 所以说裸眼视力差并不等同于近视 。
查证者：游玉霞丨视光科主任、医学博士
近视|中考把裸眼视力加入总分，真的科学吗？
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最近 ， 山西省长治市将裸眼视力和体重考核纳入中考总成绩的消息 ， 引发社会热议 。 长治市教育局相关负责人回应“这两项考核 ， 考生最后得分差距并不大 ， 主要是想起到一个导向作用” 。 具体到裸眼视力的考核 ， 分为三档：裸眼视力≥4.9为正常视力 ， 得5分；4.6-4.8之间为中度近视 ， 得4分；≤4.5为重度近视 ， 得3分 。
虽然最高分与最低分也只相差两分 ， 教育部门制定这个政策的初衷应该也是希望全社会更重视近视问题 ， 但是用裸眼视力考核近视状况真的科学吗？
一、裸眼视力差不等同于近视
视力 ， 本质上就是分辨物体的能力 。 我们平常查的视力 ， 即中心视力 ， 反映的是视网膜黄斑中央凹处的视觉敏感度 。 当你能分辨出1分（1'）视角的物体 ， 相当于1个视锥细胞的平均直径 ， 你的视力就是1.0 。
要注意的是 ， 视力表也有好几种 ， 医院临床常用的是小数记录 ， 日常生活中较常使用的是5分记录 。 我们刚说的1.0 ， 对应的5分记录视力表就是5.0 ， 长治教育局采用的就是5分记录标准 。
眼睛 ， 可以简单理解成照相机的结构 。 理想状态下 ， 当远处的平行光线从外界进入眼内 ， 经过两个镜头--角膜和晶状体的折射 ， 应该刚好聚焦到底片--眼底的视网膜上 。 视网膜再将这些信号通过视神经传导到大脑进行处理 ， 继而表现为我们能看清东西 。
裸眼视力 ， 就是指你在没有眼镜等工具的帮助下 ， 靠你自己眼睛能看到的视力 。 而所有能影响到上面这个过程的因素 ， 理论上都会影响我们的视力 。
首先 ， 当角膜和晶状体对光线的折射能力较弱 ， 或者眼球太长 ， 使得光线最终聚焦在视网膜前时 ， 我们把这种状态叫近视 。 因为光线不能聚焦在视网膜上 ， 裸眼视力自然也就下降了 。
同样 ， 如果眼球相对较短 ， 光线只能聚焦在视网膜后 ， 即远视 ， 也会引起视力下降 。
还有一种情况 ， 当角膜或晶状体的形态没有那么规则 ， 光线没办法在视网膜上形成一个焦点 ， 而是在视网膜前形成多个焦点 ， 即散光 ， 裸眼视力也不会好 。
更不要说 ， 如果眼球结构本身有问题 ， 比如晶状体混浊 ， 视网膜病变 ， 视神经病变等各种眼病等 ， 视力也会受到影响 。
所以说 ， 裸眼视力差并不一定是近视 ， 还有不少其他因素也会导致视力下降 。
二、裸眼视力相同的人近视度数也可能不一样
一般来说 ， 眼镜度数越大 ， 裸眼视力可能越差 ， 但并不是说 ， 近视度数相同的两个人裸眼视力就会一样 ， 同理 ， 也不是裸眼视力相同的人近视度数就会一样 。
比如同样近视200度的孩子 ， 有个孩子日常都不戴眼镜 ， 可能裸眼视力0.6 ， 有个孩子平常都戴眼镜 ， 刚摘下眼镜裸眼视力只能看0.3 。 这个大家可能也有感觉 ， 习惯了戴眼镜后 ， 刚摘眼镜觉得看东西很不清楚 ， 但是如果几天不戴眼镜 ， 裸眼视力又会有所提升 ， 这是由于大脑对于模糊图像的处理能力有所提升 。 因此 ， 我们不能说看0.6的孩子近视状态就比看0.3的孩子好 。
这里就涉及到很常见的一个误区 。
家长都特别重视裸眼视力 ， 一旦孩子出现视力下降就很担心 ， 觉得孩子可能是近视了 ， 特别接受不了 。 并且觉得只要戴上眼镜就再也摘不掉了 ， 所以就会特意拖着不让孩子配镜 ， 有可能还会相信各种各样所谓的治疗 ， 去提高孩子的裸眼视力 。 但是其实 ， 孩子近视的本质并没有改变 。
从眼科医生的角度来看 ， 我们不是太在意裸眼视力 ， 我们更看重的是矫正视力 ， 也就是借由眼镜等对度数进行矫正后 ， 孩子能达到的视力 。
矫正视力才真正反映眼球看东西的能力 。 如果矫正视力不好 ， 说明眼睛除了度数问题 ， 还存在其它问题 ， 比如儿童较常见的弱视 ， 这些都需要积极去治疗 。
如果矫正视力没有问题 ， 只是存在近视、远视、散光等屈光问题 ， 那么正确配镜矫正即可 。
其实对于大多数人来说 ， 近视本身没那么可怕 。 主要的危害在于以下两点：1）未矫正的屈光不正；2）近视 ， 尤其是高度近视引起的并发症 。
眼睛近视后 ， 如果不能及时矫正 ， 视网膜上的成像一直处于不清晰的状态 ， 会加速近视度数的进一步增长 。 WHO也是将未矫正或欠矫的近视列为视力损害的主要原因 。
而近视度数的不断增加 ， 会伴随眼轴 ， 即眼球前后径的不断拉长 ， 而眼轴越长 ， 眼球壁就会变薄 ， 相应地视网膜脉络膜都会变薄 ， 发生眼底病变的风险就会增加 。 据北京眼病研究的数据表明 ， 高度近视已经是我国第一位不可逆致盲性眼病 。
三、佩戴角膜塑形镜可以提高裸眼视力 ， 可能出现“作弊”情况
就像我们前面所说的 ， 很多眼部因素会导致裸眼视力下降 ， 而且除了眼睛 ， 心理状况 ， 尤其是小孩子 ， 过于紧张或者不认真看 ， 都可能影响检查结果 。
除此之外 ， 裸眼视力也很容易“作弊” ， 比如配戴角膜塑形镜 ， 就可以提高裸眼视力 。
角膜塑形镜 ， 也叫OK镜 ， 是一种特殊的隐形眼镜 。 通过晚上睡觉时佩戴 ， 对角膜形态进行重塑 ， 从而与近视后变长了的眼轴重新匹配 ， 白天就变得没什么度数 ， 不用佩戴眼镜也能看得清楚 。
此外 ， 国内外的很多研究都证实 ， 角膜塑形镜还可以让近视度数的增长慢一些 ， 所以现在很多家长会给孩子配戴角膜塑形镜 。
但是 ， 角膜塑形镜相对而言还是比较贵的 ， 通常一副需要1万左右 ， 可以佩戴1到1年半的样子 ， 并不是所有家庭都能负担 。
如果是通过裸眼视力来给分 ， 那配戴角膜塑形镜的孩子的裸眼视力就会更好 ， 也就可以拿到更高一点的分 ， 而对于配不起角塑的孩子就不公平 。
而且 ， 近视的成因很复杂 ， 基因和环境因素都有影响 。 研究表明 ， 父母都近视的孩子 ， 比父母都不近视的孩子 ， 近视的可能性要高4倍 。 对于本身遗传更易感的孩子来说 ， 他可能也想好好保护眼睛 ， 但就是近视了 。
针对网友的质疑 ， 长治市教育局有关负责人回应称 ， 对于先天性近视的学生 ， 家长可提供孩子自近视以来的医院就诊及治疗相关证明材料 ， 学校审核公示无异议后 ， 可直接得5分 。 因意外事故导致裸眼视力受损的学生 ， 可通过医疗部门出具诊断证明 ， 学校审核公示无异议后 ， 也可以得5分 。
但其实搞这么复杂 ， 不如干脆将矫正情况纳为考核标准更好 。
因为普通的近视并不是太大的问题 ， 未矫正的近视和高度近视才是问题 。
总之 ， 大众对近视的科学认识需要引导 。 能预防最好 ， 但如果孩子确实近视了 ， 不要讳疾忌医 ， 一定要及时配镜矫正且定期复查 。
本文编辑：yhxi
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