全国党媒信息公共平台|10亿元参保补助，江苏医保力阻困难群体因病致贫返贫
北京联盟_本文原题：10亿元参保补助 ， 江苏医保力阻困难群体因病致贫返贫
交汇点讯 10月12日一大早 ， 今年65岁、家住泗阳县卢集镇镇东村的崔兴文就赶到卢集医院 。 “省里来了医疗专家 ， 我的左眼球肿胀 ， 先天性股骨头坏死都想请他们看看” 。 “10.17”全国扶贫日前夕 ， 江苏省医保局组织医疗专家到泗阳县开展义诊 ， 宣传医保扶贫政策 。
当天前去就诊的贫困户大多是卢集医院院长魏迎祥的熟人 。 魏迎祥告诉采访人员 ， 以前农民参保意识不强 ， 有的生了病不及时医治最终导致大病致贫返贫 ， 现在农民有小毛小病都会主动找医生 ， 健康意识强了 ， 是越来越完善的医保政策让贫困户们有了追求更好生活的底气 。
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10亿元资金助困难群众免费应保尽保
“低收入农户中因病致贫、返贫占比高达40%左右 ， 因病致贫、返贫已成高质量建成全面小康社会必须迈过的‘一道坎’ 。 ”江苏省医保局副局长相伯伟说 ， 为搬掉这个“绊脚石” ， 江苏在将国家明确的低保家庭人员、特困供养人员两类人群进行重点救助的基础上 ， 将救助对象拓展为7类 ， 将建档立卡低收入人口全部纳入救助范围 。 同时拓展重点救助对象内涵 ， 将“孤儿”拓展为“困境儿童” ， 把更多困难群众纳入救助范围 ， 防范和减少因病致贫返贫风险 。
来自省医保局的数据显示 ， 目前全省基本医保覆盖7848.83万人 ， 其中城乡居民医保参保人员4894.78万人 。352.5万名困难人员参保个人缴费部分获得全额资助 ， 资助金额达10亿元 ， 基本实现重点人员应保尽保 。
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“三好学生”“优秀学生干部”“讲故事之星”……走进卢集镇颜勒村低保户吴玉花家 ， 空荡荡的客厅中 ， 贴满奖状的一面墙显得格外亮眼 。 省委扶贫工作队队员 ， 来自省医保局的驻村第一书记李明告诉采访人员 ， 这些奖状全部来自吴玉花11岁的孙女康念慈 。 康念慈父亲车祸去世 ， 母亲改嫁 ， 从小就跟着爷爷奶奶生活 。 “我有心脏病、糖尿病 ， 常年吃药干不了重活 ， 一家人的生计全靠老伴打零工 。 ”今年62岁、患有小儿麻痹症的吴玉花给采访人员算了笔账：土地流转、务工费加上低保 ， 家里每年收入大概2.1万元 ， 她和老伴每年的医疗费大约1.7万元 ， “医保能报销9000元左右 。李明说 ， 如果不是免费参保 ， 颜勒村好几户像吴玉花这样的家庭都将遭遇因病返贫 。
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“10%”封顶线刚性减少困难群众看病支出
参保人员都知道 ， 医保报销主要针对医保范围内的药品和医疗费用 ， 但就医时常常还要支付不能报销的医保外用药和检查 。 即便医保范围内报销比例提高 ， 如果医保外医疗费用过多 ， 患者同样不堪重负 。为刚性减轻困难群体看病负担 。 江苏省医保局会同卫健、扶贫等部门 ， 通过采取控制目录外药品费用、实施多重保障等措施 ， 将低收入人口在县域内定点医疗机构住院的个人自付费用 ， 控制在政策范围内住院总费用的10%以内 ， 以此强化低收入人口“托底保障” 。宿迁市宿城区王官集镇69岁低收入农民曹秀华 ， 因脑出血于去年11月24日至今年3月6日期间在宿迁市人民医院住院治疗 ， 先后花去医疗费用267175元 。 出院结算时通过基本医保、大病保险、医疗救助等一站式结算报销了240458元 ， 实际报销比例达90% 。 接受采访时 ， 曹秀华感慨地说 ， 幸亏有医保 ， 不然这么多钱家里根本花不起！ 为确保低收入户住院费自付比例严控在10%以内 ， 宿迁还建立起政府主导、商业化运作的低收入农户大病补充保险制度 。 据宿迁市医保局局长葛翔宇介绍 ， 从去年12月起 ， 凡低收入人口本地住院费用个人自付比例超过10%的部分 ， 组织专家评审 ， 合理部分由大病补充保险进行兜底报销 ， 确保每一例低收入人口本地住院个人自付比例控制在10%以内 。 “像曹秀华这种情况 ， 经过基本医保、大病保险、医疗救助报销195933元后 ， 还需自付71243元 ， 超过了10% ， 通过大病补充保险兜底 ， 再报销44525元 ， 最终自付26717元 。 ”
“三重”保障兜住民生底线
让义诊专家感动的是 ， 当他们早上8点赶到现场时 ， 每个专家的摊位前都已经排了至少10个人 。 江苏省级机关医院主任医师雷万福告诉采访人员 ， 专家团队一个早上接待了200多位村民 ， 从就诊情况来看 ， 患者病情主要集中在心脑血管、糖尿病等常见病上 ， 而这些常见病看门诊也能医保报销了 。
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去年11月 ， 江苏出台政策 ， 明确高血压、糖尿病患者在二级及以下定点医院门诊看病拿药时 ， 其医保报销比例不得低于50% ， 统筹基金最高支付限额原则上不低于800元 。在义诊现场 ， 今年70岁的卢集镇成河村二组的贫困户赵翠华告诉采访人员 ， 自己患有糖尿病 ， 以前一年药费要花好几千元 ， 门诊拿药可以报销后家里负担明显减轻 。统计显示 ， 截至今年8月 ， 全省高血压、糖尿病就诊人数分别达241.9万和103.1万 ， 基金支出分别达到4.2亿元和5.7亿元 。 除了高血压和糖尿病 ， 很多统筹地区已经将肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）等作为门诊慢性病纳入医保报销范围 。
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