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手记|【医生手记】高热咳嗽咳痰 胸闷气短 小心肺脓肿

提起糖尿病 ， 总是首先想到烦渴、多饮、多尿的“三多一少” ， 而说到肺脓肿 ， 又总是与高热、咳嗽、大量脓臭痰联系起来 ， 但在临床实际工作中 ， 很多病人都没有典型的症状 ， 有些疾病甚至悄无声息 。
8月初 ， 61岁的田先生因为天气炎热 ， 贪凉“感冒” ， 出现畏寒、发热 ， 自行服用“感冒药”后症状好转了 ， 但1周后却出现了胸背痛不能忍受 ， 并再次出现了高热 ， 咳嗽、咳痰增多了 ， 还出现了胸闷气短 ， 急来苏州高新区人民医院就诊 ， CT检查发现左下肺脓肿伴重症肺炎 ， 呼吸与危重症医学科主任关键教授结合其炎症指标明显升高 ， 当机立断为其办理住院 ， 检查发现田先生还存在缺氧、中毒性肝功能损害 ， 血压低等情况 ， 且患有严重糖尿病——田先生既往并没有糖尿病史 ， 也没有明显的“三多一少”症状 ， 糖尿病隐匿得无影无踪 。
田先生入院以后 ， 关键教授带领诊疗小组医师根据其病情制定了强有力的抗感染方案 ， 胰岛素强化治疗控制血糖 ， 联合保肝、氧疗、防止并发糖尿病酮症、电解质紊乱及增强免疫力等治疗 ， 病情稍稳定及时完善支气管镜检查、行肺泡灌洗、局部保留药物等治疗 ， 同时积极给予了糖尿病饮食健康指导 ， 每日坚持体位引流等 。 经过20天的治疗 ， 患者病情得到明显缓解 ， 临床症状都消失了 ， 血糖控制达标 ， 炎症指标、肝功能恢复正常 ， CT示原左下肺脓肿及两肺炎症都吸收好转了 ， 治疗效果非常好 。
关教授介绍 ， 肺脓肿是肺组织液化坏死形成的脓腔 ， 目前由于抗生素的广泛使用 ， 发病率已明显降低 ， 田先生之所以会出现肺脓肿 ， 重症肺炎 ， 主要归于糖尿病未被发现 ， 血糖未得到控制 ， 一旦出现肺部感染很容易进展为肺脓肿、重症肺炎、败血症、脓毒症等 ， 且容易合并肺结核、真菌感染、肺部肿瘤等 。
肺脓肿的主要病因有：一 ， 细菌感染 。 常为上呼吸道、口腔的定植菌 ， 包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌；二 ， 全身抵抗力降低 。 任何导致全身免疫力和气道清除功能降低的因素 ， 都是肺脓肿易患的因素；三 ， 支气管堵塞 。 如全身麻醉、过度饮酒或使用镇静药物、头部损伤、脑血管意外、癫痫、咽部神经功能障碍、糖尿病昏迷或其他重症疾病的患者易吸入口咽分泌物 ， 引起支气管堵塞 ， 从而出现吸入性肺脓肿 。
肺脓肿有急性肺脓肿和慢性肺脓肿 ， 慢性肺脓肿多由急性肺脓肿演变而来 ， 炎症迁延3个月以上者称为慢性肺脓肿 。 若肺脓肿病程超过3个月 ， 经内科治疗脓腔不缩小 ， 或脓腔过大不易闭合 ， 或出现大咯血经内科治疗无效或危及生命；有支气管胸膜痿或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳等情况 ， 需外科手术治疗 。
肺脓肿的预后取决于患者自身的机体免疫力、病原体的毒力及是否早期合理使用抗生素治疗 ， 抗生素疗程一般6-8周 。 早期、及时的治疗 ， 可以提高治愈率、降低死亡率 。 关键教授一再提醒说：“如有发热、胸痛、咳嗽、气短等情况 ， 一定要及时至呼吸科门诊就诊 。 早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键 。 ”（呼吸与危重症医学科：吴红梅）
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