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神经|甜蜜的“神经病”：糖尿病周围神经病变

糖尿病是一个由于人体糖代谢异常 ， 最终导致人体脂肪、蛋白质代谢紊乱并引发全身多系统器官功能受损的常见慢性病 。
除了累及心、脑、肾脏等器官的功能 ， 糖尿病还可以对人的周围神经功能产生损害 ， 严重影响糖尿病患者的生活质量！
在这里 ， 我们先看两组数据：
01
糖尿病患者周围神经病变（DPN）发病概况：患病率达60%～90%
02
糖尿病诊断10年内常有明显的临床周围神经病变症状出现 ， 经神经功能详细检查后发现：
60%～90%的患者有不同程度的神经病变；
30%-40%的人无自觉症状；
这其中 ， 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变发病率更高 。
根据上面的结果 ， 我们就看出周围神经病变在糖尿病患者中十分常见 ， 那今天 ， 我们就来说说“糖尿病周围神经病变”……
一 什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变（DPN）：指在排除其他原因的情况下 ， 糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征 。
糖尿病神经病变的主要危害：
1.引发无痛性心肌梗死 ， 猝死；
2.增加糖尿病足的发病风险：85%的糖尿病足最终截肢 ， 70%糖尿病足病人截肢5年内死亡；
3.导致生活质量严重下降：因出现痛觉过敏、麻木、胃肠道食物不耐受、便秘-腹泻交替、神经性膀胱等症状 ， 导致患者寝食难安 ， 身体消耗加速 。
二 发病机制
DPN发生是多因素共同作用的结果：包括神经营养因子、血管因素、代谢紊乱、氧化应激 ， 遗传免疫等 。
DPN主要的病理改变为神经细胞的损伤——节段性脱髓鞘和由远端到近端的轴突变性 ， 导致神经细胞的信号传导发生阻滞（神经纤维越长越明显）和细胞中毒或代谢障碍 ， 所以临床上运动和感觉障碍也以四肢远端明显 ， 并且这种糖尿病神经病变发生时间非常早 ， 甚至在糖尿病前期即会发生神经病变 。
三 临床表现
1 无症状比例高
由于糖尿病早期神经病变无症状病例的比例比较高 ， 因此导致早期的漏诊率偏高 ， 有神经病变主诉者仅有25%；经音叉震动觉检查发现有50% ， 电生理检查增至80% ， 只有经完整周围感觉与自主神经功能检查的患者阳性率占90% 。
2 糖尿病神经病变临床表现特点
常为慢性进行性发展 ， 对称性多发神经及植物神经病变较常见 ， 感觉神经重于运动神经 ， 感觉神经和运动神经损害均以轴索损害为主 ， 下肢神经损害重于上肢 ， 末梢神经首先受累 。
感觉神经受损
细纤维受累
1.疼痛：如钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛；
2.感觉异常：如麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样；
3.温、痛觉的减退或缺失；
粗纤维受累
主要影响关节位置觉与振动觉：步态与站立不稳 ， 即感觉性共济失调 ， 患者常诉有踩棉花感或地板异样感 。
细、粗纤维混合受累
运动神经受损
肌力
四肢远端肌力减退 ， 而症状取决于哪根神经或哪些神经受累 。
【神经|甜蜜的“神经病”：糖尿病周围神经病变】肌肉萎缩
自主神经损伤
心血管系统病变
1.直立性低血压：当患者从卧位起立时 ， 若站位的收缩压较卧位时下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg以上 ， 则称为直立性低血压 。
2.静息时心动过速：静息时心率90—100次/分 ， 有的达130次/分 。
3.无痛性心肌梗塞：是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现 。 约42％的糖尿病患者可发生无痛性急性心肌梗死 ， 由于自主神经功能受损 ， 而导致糖尿病患者在发生心肌梗死时没有胸痛现象 ， 患者表现为恶心、呕吐、充血性心力衰竭 ， 或心律不齐、心源性休克 ， 或仅表现为疲乏等 ， 以致易漏诊和误诊 。
4.猝死：在患有严重自主神经病变的糖尿病患者中 ， 有呼吸、心跳骤停的事件发生 。
消化系统病变
当支配胃肠的自主神经发生病变时病人可出现胃排空延迟、胃麻痹、胃轻瘫 ， 表现为胃胀满、嗳气 ， 有隔夜食物味 ， 消化不良 。 糖尿病胃轻瘫可表现为恶心、食后腹胀腹痛、早饱、呕吐等 。
此外 ， 肠蠕动减弱可造成顽固性便秘或腹泻交替出现 ， 或表现胃肠激惹症 ， 可每天十余次的严重腹泻 ， 造成脱水、电解质平衡紊乱以及营养不良 。
泌尿生殖系统病变
1.糖尿病性膀胱病变：膀胱功能障碍可见于37-50%的糖尿病患者 。 与自主神经病变相关的膀胱症状包括排尿不畅 ， 尿流量减少、残余尿多、尿不尽、尿潴留、有时尿失禁 ， 容易并发尿路感染 。
2.生殖系统表现：阳痿、早泄等 。
泌汗功能障碍
汗腺支配神经功能障碍是糖尿病自主神经病变的一个常见症状 。
主要表现为四肢末端及躯干下半部少汗 ， 但往往同时伴有头部及上半身代偿性多汗 。 部分病人可有出汗异常 ， 有的人不出汗 ， 有的人无论环境温度高低总是出汗 。 比如 ， 有的病人原来是汗脚 ， 随着病程的延长 ， 就变成了干脚 。 此外还可出现味觉性出汗 ， 即进食时头颈部出汗 ， 甚至大汗淋漓 。
瞳孔异常
两侧瞳孔不等大或不对称 ， 或瞳孔缩小 ， 对光反射减退或消失 ， 但调节功能存在 。
影响代谢
1.无症状性低血糖 。
2.低血糖相关性植物神经功能紊乱功能缺失 。
四 筛查和诊断标准
DPN的筛查包含3个重要部分：
1.神经病变症状（远端、对称的症状 ， 排除其他需鉴别诊断的病史）；
2.体征（踝反射、压力觉、震动觉、刺痛觉、温度觉）；
3.神经传导功能 。
五 预防与治疗
1 预防
早期发现 ， 早期干预 ， 延缓进展 。
代谢控制
控制血糖 ， 纠正血脂异常 ， 控制高血压 ， 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展 。
定期进行筛查及病情评价
在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次 ， 长期使用二甲双胍的患者应重视潜在维生素B12的缺乏早期筛查 ， 糖尿病病程较长或合并有其他微血管并发症的患者应该每隔3-6个月检查 。
加强足部护理
选择合适的鞋袜；经常检查并取出鞋内可能存在的异物；正确洗脚和护理 ， 每日洗脚；秋冬季节可用润肤霜涂擦足表面 ， 汗脚可撒些滑石粉 。
2 治疗
糖尿病周围神经病变的对因治疗是治疗糖尿病神经病最根本和最重要的手段 。
病因治疗
1.积极严格控制血糖
2.早期积极有效的进行神经修复
对症治疗
通常有以下方法可以治疗DPN患者的疼痛症状：
1.甲钴胺 ， α-硫辛酸是第一阶梯用药；
2.抗惊厥药：卡马西平等；
3.抗癫痫药：加巴喷丁等；
4.抗抑郁药：阿米替林、SSRIs（五羟色胺再摄取抑制剂）等；
5.阿片类止痛药：羟考酮 ， 曲马多等；
6.局部止痛治疗 。
警告 Rx（处方药）
以上药物为处方药物 ， 须经医生明确诊断后方可使用！！！
神经|甜蜜的“神经病”：糖尿病周围神经病变
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