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医脉通心内科频道|血压测量：10个医生9个错？但这些细节真的不能忽视！｜10.8全国高血压日( 二 )


（3）测血压前 ， 受试者应至少坐位安静休息5分钟 ， 30分钟内禁止吸烟或饮咖啡 ， 排空膀胱 。
（4）受试者取坐位 ， 最好坐靠背椅 ， 裸露上臂 ， 上臂与心脏处在同一水平 。 首次就诊时应测量左、右上臂血压 ， 以后通常测量较高读数一侧的上臂血压 。 特殊情况下可以取卧位或站立位 。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者 ， 应加测站立位血压 。 站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量 。
（5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂 ， 袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm 。 将听诊器探头置于肱动脉搏动处 。
（6）使用水银柱血压计测压时 ， 快速充气 ， 使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后 ， 再升高30 mmHg ， 然后以恒定的速率（2～6 mmHg/s）缓慢放气 。 心率缓慢者 ， 放气速率应更慢些 。 获得舒张压读数后 ， 快速放气至零 。
（7）在放气过程中仔细听取柯氏音 ， 观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度 。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相 ， 舒张压读数取柯氏音第V时相 。 ＜12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者 ， 可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压 。
（8）应相隔1～2分钟重复测量 ， 取2次读数的平均值记录 。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上 ， 应再次测量 ， 取3次读数的平均值记录 。
心律失常和服用降压药患者的血压测量？
对于严重心动过缓患者（心室率＜40次/分） ， 测量血压时放气速度要比正常心率时减慢 ， 通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2 mmHg ， 这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象 。
对于心脏节律不齐 ， 特别是心房颤动 ， 只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题；而对于心动过缓又伴有严重节律不齐者 ， 血压测量时上述两个方面均应注意 。
在对患者做出高血压诊断时 ， 首先应明确患者是否服用了降压药物 。 就降压药物本身对血压水平的影响而言 ， 需注意一下几点：
① 如需了解患者不服药时真实的血压状况 ， 对能够停用降压药物的患者 ， 建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压；
② 血压测量时间：如要了解降压药物的疗效 ， 一般应当测量药物的谷值时的血压；
③ 血压测量方法：为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平 ， 在测量诊室血压的基础上 ， 可加测动态血压或家庭血压 。
参考资料：
[1] 7 common mistakes in BP measurement. Healio. May 5, 2018
[2] 郭艺芳. 这样测量血压是错误的! 郭艺芳心前沿|微信公众号. 2016-03-21.
[3] 中国高血压联盟. 中国血压测量指南. 中华高血压杂志, 2011, 19(12):1-15.


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