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医脉通心内科频道|血压测量：10个医生9个错？但这些细节真的不能忽视！｜10.8全国高血压日


医脉通心内科频道|血压测量：10个医生9个错？但这些细节真的不能忽视！｜10.8全国高血压日
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自1998年起 ， 将每年的10月8日定为全国高血压日 。 今天是第23个“全国高血压日” ， 主题是“18岁以上知晓血压” 。 正确测量血压获得准确的数值 ， 无论是医生还是患者 ， 都不容易做到 。 在匹兹堡举办的一次高血压研讨会上 ， 30名临床医生和医学专业人员接受了血压测量方面的测试 ， 结果只有3人可以准确地测量血压 。
医脉通编辑整理 ， 未经授权请勿转载 。血压测量的7种错误
美国心脏协会（AHA）在官网发布文章 ， 指出血压测量的7种错误可能导致血压读数偏高 ， 从而造成误诊 。
（1）膀胱充盈（憋尿）——可能造成血压读数偏高约10～15 mmHg；在测量血压之前 ， 应排空膀胱 。
（2）坐姿不端正（懒散 ， 背部/下肢缺乏支撑）——可造成血压读数偏高约6～10 mmHg；测血压时 ， 需背靠椅背、双脚平放在地板或脚凳上 。
（3）手臂悬空——可能造成血压读数偏高约10 mmHg；测量血压时 ， 应将手臂平放在桌面上 ， 使测量袖带水平与心脏平齐 。
（4）袖带套在衣服上——可能造成血压读数偏高约5～50 mmHg；测量血压时 ， 最好裸露手臂 。
（5）袖带太小太紧——可能造成血压读数偏高约2～10 mmHg；应选择尺寸合适的袖带 。
（6）翘二郎腿——可以使血压读数偏高约2～8 mmHg；测量血压时不要翘腿 ， 双脚得到支撑 。
（7）说话——回答问题、打电话可能造成血压读数偏高约10 mmHg；测量血压时 ， 注意保持安静 。
文章指出 ， 以上每个错误对血压读数的影响无叠加效应 。 但这些常见的不规范做法会影响后续的诊断和治疗 ， 因此 ， 必须引起患者和医生的充分重视 。
【医脉通心内科频道|血压测量：10个医生9个错？但这些细节真的不能忽视！｜10.8全国高血压日】 哪些因素影响血压测量结果？
除了前面所提到的7种错误 ， 还有哪些因素会影响血压测量结果呢？对于临床上常见的影响血压测量结果的因素 ， 河北省人民医院郭艺芳教授团队的结果如下（各种体位时均测量右上肢血压 ， 本文所提供的数值均为收缩压的差异）：
（1）坐位法血压值较卧位法降低约3 mmHg；立位测量较坐位降低约5 mmHg ， 较卧位降低8 mmHg 。 即卧位＞坐位＞立位 。 以上差异均具有统计学显著性 。
（2）右侧卧位较平卧位增高5 mmHg ， 左侧卧位较平卧位降低16 mmHg 。 均达到统计学显著性差异 。
（3）听诊器胸件置于袖带内时收缩压较标准坐位法降低4 mmHg ， 差异有统计学意义 。
（4）隔薄衣（厚度＜1 mm ， 如薄衬衣）法血压值与标准坐位法测量值无显著差异 。
（5）电子血压计（欧姆龙臂式）与台式汞柱血压计（标准坐位法）测得数值无统计学差异 。
（6）臂围≤26cm的老年高血压患者用常规袖带测量较用大号袖带测量增高5 mmHg ， 臂围≥27cm的老年患者用大号袖带测量较常规袖带测量值降低4 mmHg 。 二者相比 ， 差异有统计学意义 。
（7）以30例行冠状动脉造影术的老年患者为对象进行的研究显示 ， 无创血压较有创血压降低约9 mmHg ， 达到统计学显著性差异 。
上述研究表明 ， 卧位、立位、左侧卧位、右侧卧位、袖带过松或过紧、肥胖患者不使用大号袖带、听诊器胸件置于袖带内等不规范的血压测量方法均可显著影响所测得数值 ， 临床工作中应予避免 。 门诊环境下 ， 为方便患者 ， 可以允许患者穿着薄衣物（如厚度＜1 mm的薄衬衣或薄秋衣）进行测量 ， 这对所得结果影响不大 。
规范化的血压测量方法是怎样的？
（1）选择符合计量标准的水银柱血压计 ， 或者经过验证的电子血压计 。
（2）使用大小合适的气囊袖带 ， 气囊至少应包裹80%上臂 。 大多数人的臂围25～35 cm ， 应使用长35 cm、宽12～13 cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带 。


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