患者|【浙一全科﹒科普】关于肾病？肾虚？那些事运动|肾脏|医生|贝沙坦|性生活

全科门诊常常有这样的患者
患者甲
医生，我这肾病是早期还是晚期，是不是马上就要尿毒症了，我是家中的顶梁柱啊。
患者乙
医生，我都是按着你的建议调理和用药的，怎么复查出来还是没好转的迹象？是不是药不对啊？
患者丙
医生，我年纪轻轻怎么会得慢性肾病的，不是老了才有的病么？
肾病是全世界范围内最常见的疾病之一。我国慢性肾病的患病率是10.8% ，患病人数已有 1亿以上。
首先，需要知道的是，我们每人的肾脏约有200万个肾单位，随着年龄增大，肾单位在逐年减少，且不会再生。可以说，只要活的足够久，所有人都会出现肾功能逐渐减退。
慢性肾病

是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害时间大于3个月）
包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m 2）超过3个月
引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

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患者丁
医生，我是体检时候发现尿常规异常并逐步确诊慢性肾病的，但我是一点感觉也没有，没有腰膝酸软、腰疼等症状，性生活很正常，是不是诊断有误啊？
患者戊
医生，我最近常常感到头晕耳鸣、腰酸腿软、失眠脱发，尤其作为一个男人，房事能力也退化了，无意间听我小区的邻居说这是肾虚，是肾有病，我已经看了好几个医院了，检查下来医生都说正常，没有肾病，我这个到底是啥病啊，愁死了？
肾病是不是就是肾虚，这病能治愈么？
肾病是肾病，肾虚是肾虚，两者诊断完全不同。
首先我们来说说中医里的“肾” 。中医的肾并不是对应西医里那个称为“肾脏”的脏器。中医学的肾涉及西医学中生殖系统、泌尿系统、呼吸系统、运动骨骼系统、内分泌系统等多个系统。
肾虚是指“肾”的精、气、阴、阳虚衰不足，可分为肾精不足证、肾气虚、肾阴虚和肾阳虚四个证型。肾虚不等于西医解剖结构上肾脏损伤。同样，肾脏疾病患者并不都伴有肾虚。
腰膝酸软、阳痿早泄、脱发、白发、耳鸣均是肾虚的常见症状。出现这些症状的患者，究竟是不是肾虚；是肾精不足、肾气虚、肾阴虚还是肾阳虚？这些均需要中医医师通过望闻问切、四诊合参后进行判断。 “补肾药”是针对肾虚患者，肾病患者切莫瞎补。
肾病患者要怎么吃？
肾病患者建议优先食用优质蛋白，究竟豆腐能不能吃，可以明确的告诉你，可以吃，而且推荐吃。肉类以鱼、虾、鸡鸭等白肉为主，减少牛羊猪等红肉的摄入，加工方面以蒸煮为主要方式，尽量少吃或不吃油炸、烟熏、腌制食品。
蔬菜方面多食用深色蔬菜，如胡萝卜、西红柿、西兰花、芹菜、韭菜、甘蓝等，因其富含胡萝卜素、叶酸、维生素C、钾等成分，更有利于机体健康。
水果建议食用新鲜的苹果、梨、蓝莓、猕猴桃、火龙果等。因其富含膳食纤维、维生素C ，更利于肾脏健康。特别要指出，鲜榨果汁损失了膳食纤维，不能用来代替水果本身。
但慢性肾脏病中后期患者，由于出现肾功能下降，会引起水钠潴留及电解质失衡，如高钾、高磷、低钙等，需要注意控制盐摄入及钙剂补充。
肾病会不会传染给家人？
除了某些细菌或病毒引起的肾损伤可带有传染给他人的病原微生物，慢性肾脏病本身不会传染。
肾病会不会遗传?
一些慢性肾病如多囊肾病、薄基底膜肾病等因和染色体相关，具有遗传特性，绝大多数常见肾脏病目前尚无明确证据证明与遗传相关。但有些肾病如IgA肾病的发生可以有家族聚集倾向。
肾病患者是不是应该少运动？
总的来讲，并没有限定肾病患者运动种类。坚持运动，是肾病康复的良药，但运动量要循序渐进，不易操之过急。适合患者的运动康复处方,包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动,中等强度,每次30～60 min,3～5次/周。对慢性肾病患者需做好运动康复前的评估,制定个体化运动处方,可以降低运动相关不良事件风险。
最简单的自我评估办法，就是运动过程中以不觉得累为前提。
性生活加剧肾病？
其实，肾病和性生活没有任何联系。
适度的性生活，反而增加夫妻间的感情，给人树立信心，反而起到很好的辅助效果。
得了肾病为什么要吃降压药？
慢性肾病患者普遍合并高血压，高血压的存在加速肾脏功能的恶化，降压治疗能降低心血管事件风险，延缓慢性肾病进展。由于血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如贝那普利、卡托普利等普利类降压药和氯沙坦、厄贝沙坦等沙坦类降压药，可减少尿蛋白，延缓肾功能损伤，临床常用。
看到密集的泡沫尿，瞬间崩溃？
泡沫尿不等于蛋白尿，还有其他因素会导致泡沫增多，如分泌物、尿液浓缩、药物等。放下对泡沫尿的执着，定期复查尿常规、24小时尿蛋白这些指标，能消除许多不必要的恐慌。

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得了肾病，是不是不能用伤肾的药物？
要视具体情况而定，能不能用药是相对的，尤其有些疾病必须要用药的时候，比如说身体某个系统感染需要用抗生素，原则上是能覆盖病原菌的前提下尽量选用肾毒性小的药物。不能因为放弃使用药物而加重疾病进展，要知道人是一个整体，全身炎症本身会加重肾病的进展，由此带来的危害远远超过药物的副作用本身，捡了芝麻丢了西瓜。
总之，需不需要用药，最好去正规医院找医生看，尽量把疾病带来的影响最小化，让自己和医生共同呵护肾脏健康。
所以，慢性肾脏病患者首先要有一个好心态，身体健康才有一切。只要我们注意改善不良的生活习惯、学会科学地防治肾病，未来可以同样精彩。
【参考文献】
[1] 张家瑛, 刘景芳, 陈靖. 饮食磷摄入量与慢性肾脏病患者营养状况和钙磷代谢的相关性[J]. 中华肾脏病杂志, 2019, 035(011):801-808.
[2] 程艳娇, 马迎春. 解读英国慢性肾脏病(CKD)患者运动康复的专家共识[J]. 中国血液净化, 2015, 000(008):495-498.
作者：杨浙宁
义乌市中心医院全科医学科
第三期全科转岗医师
指导专家：韩飞
浙江大学医院附属第一医院
肾脏病中心主任医师
出诊时间
每周一上午（之江院区）
每周二上午（庆春院区）
END
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