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保健时报|更别忘降脂！，糖友降糖( 二 )


研究显示 ， 他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔/升 ， 主要心血管事件相对危险减少20% ， 全因死亡率降低10% ， 因而成为治疗糖尿病合并血脂异常的主力军 。 常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等 。
一些调脂中药 ， 其调脂机制与他汀类似 ， 如血脂康 ， 也可归入此类 。 胆固醇吸收抑制剂依折麦布通过抑制肠道内胆固醇的吸收 ， 达到降低血清胆固醇水平的作用 。 前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂、依洛尤单抗 ， 可阻止低密度脂蛋白受体降解 ， 促进低密度脂蛋白胆固醇的清除 。 目前认为应用常规剂量的他汀类药物如低密度脂蛋白胆固醇未能达标 ， 可联合胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂 。
临床用于降低甘油三酯的药物常用的是贝特类 ， 通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α和激活脂蛋白脂酶降低血清甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平 ， 主要药物是非诺贝特 。 尽管糖尿病合并血脂异常治疗的首要目标是低密度脂蛋白胆固醇 ， 但当甘油三酯＞5.6毫摩尔/升时 ， 急性胰腺炎风险增高 ， 此时应首选贝特类药物 。
对于调脂药物 ， 有几种常见的误区
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误区一
调脂药物副作用大 ， “伤肝伤肾” ， 宁可饮食控制 ， 也坚决不用药 。 调脂药物有一些副作用 ， 如他汀类可以引起肝功能异常、肌痛、肌炎等 ， 贝特类可引起肝脏、肌肉和肾脏的不良反应 ， 但这些发生率很低 。 衡量利弊 ， 密切监测 ， 在医生指导下用药即可避免或及时发现药物的不良反应 。
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误区二
既然他汀是“网红” ， 那么自己买来吃 。 上面提到了调脂药物的种类、作用机制和不良反应 ， 糖尿病合并血脂异常有不同的表现 ， 主诊医生会根据各位患者的特点选择合适的药物和剂量 ， 因此应遵医嘱服药 。
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误区三
血清胆固醇水平降低了 ， 就可以停药 。 糖尿病合并血脂异常患者的调脂治疗在血脂达标后 ， 仍需长期维持治疗 ， 这样从中获益更大 。 所以 ， 即使血脂达标也不能擅自停药 。
文中图片来自网络
编辑||董超李娜
值班主任||范宏博


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