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患者|长期吃他汀多久会发生副作用？出现了怎么办？

他汀类药物是治疗冠心病、粥样斑块的最主要药物 ， 不但可以稳定斑块防止其破裂形成血栓 ， 甚至有研究显示可以缩小斑块 ， 但是很多患者朋友以及少部分医生对他汀的副作用都仍存有顾虑 。 吃多长时间会出现副作用？出现副作用应该怎么办？这是普遍问题 。
一、对肝功能的影响
1. 转氨酶升高：左右的他汀都有使转氨酶轻度升高的副作用 ， 一般在 0.5%~2.0% ， 一般在治疗开始后 3 个月内 。 服用超过 3 个月以后没有出现转氨酶升高的患者朋友 ， 一般是耐受性较好 ， 一般不会出现转氨酶的升高 。 在所有他汀里阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀对肝功影响最大 ， 与服用的剂量成相关性 。
2. 服用他汀后吃点护肝药：很多人担心他汀会出现肝损伤 ， 所以吃他汀的时候再吃一些护肝药 ， 这种做法是不可取的 。 第一 ， 目前没有证据证明护肝药可以减少他汀的肝损伤 。 第二 ， 护肝药也是药 ， 部分药物也经过肝肾代谢 ， 对肝脏本身就是负担 。
3. 出现转氨酶升高怎么办：转氨酶不超过正常值的 3 倍可以观察 ， 超过 3 倍可以减量 ， 或者更换肝脏影响较小的药物如瑞舒伐他汀等 。
二、肌肉损伤
1. 肌肉损伤症状：有研究显示他汀导致肌损伤产生症状的发生率为 0.1%~0.2% ， 而患者知道自己服用他汀时 ， 肌损伤症状的发生率为 7%~29% ， 说明很大一部分原因是患者由于担心副作用 ， 主观的不良反应 。 他汀类药物肌肉症状一般发生在服用他汀的 4-6 周内 。 超过 6 周以上未出现副作用提示患者耐受较好 。
2. 出现肌肉损伤怎么办：出现了肌损伤可以减量 ， 或者更换对肌损伤影响较小的药物如氟伐他汀、普伐他汀 。
三、血糖的影响
1. 升高空腹血糖：部分他汀类治疗与空腹血糖小幅升高有关 。 一项荟萃分析显示 ， 长期服用他汀治疗可使每 1000 名患者中 ， 增加 1 名糖尿病患者 ， 但也预防了 5 例患者出现心血管事件 。 而大多数试验结果表明 ， 他汀仅仅是升高了糖化血红蛋白 ， 不增加患者糖尿病症状 。
所以从各大实验中不难看出 ， 虽然他汀会小幅度增加空腹血糖的风险 ， 但可以净获益保护患者发生心血管事件 。
2. 服用他汀出现血糖异常：可以更换对血糖影响较小的他汀药物如普伐他汀和匹伐他汀 。
四、对肾功能的影响
除了普伐他汀和瑞舒伐他汀亲水经肾代谢 ， 其他的他汀在肝脏代谢 。 目前也没有证据证明他汀可以导致肾损伤 。 甚至有研究显示他汀可以保护肾损伤 。
但是 ， 对于肾功能不全的患者服用他汀检测肾功能计算肾小球滤过率来核定他汀应用剂量或者减量也是是合理的 。
五、他汀与脑卒中
目前研究显示仅仅 SPARCL 研究认为 ， 既往有卒中史的患者服用他汀后出血性卒中略有增加；但是大量的询证医学研究 ， 并没有证实 LDL-C 降低与脑出血风险增加相关 。 而且有研究显示他汀类治疗 ， 每使低密度脂蛋白胆固醇降低 1 mmol/L ， 缺血性卒中的风险降低 26 ％ 。 所以脑卒中患者正常服用他汀即可 。
注：本文转自周大亮医生公众号
【患者|长期吃他汀多久会发生副作用？出现了怎么办？】策划 | 小舒克


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