城乡居民|青海县域紧密型医共体推行医保总额付费管理
采访人员30日从青海省卫生健康委员会消息 ， 该省在西宁市第一医疗集团和8个县域紧密型医共体建设国家试点县中 ， 先行先试医保总额付费管理 ， 后将逐步推广 。
日前 ， 青海省印发《关于推进县域紧密型医共体医保总额付费管理改革的实施意见(试行)》 。
青海省卫生健康委体制改革处负责人说 ， 到2021年 ， 试点地区全面推行医保总额付费 ， 协同推进其他重点改革 ， 确保医保总额预算管理框架下的多元复合式支付体系基本形成 ， 基金支出增长控制在10%以内 ， 县域内就诊率达到85%以上 ， 基层医疗机构住院和门急诊人次有所增加 ， “两病”用药得到有效保障 。
据悉 ， 医保总额付费以“有效控费”和“提升基层医疗服务能力”为重点 ， 每年年初 ， 同级医保部门对县域内城乡居民参保人员年内发生的医保基金支出 ， 事先核定总额预算额度 ， 打包给各医共体 ， 由医共体统筹使用 。
而医保部门按月核拨基金 ， 年终清算 。 按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则 ， 统筹考虑全省城乡居民医保基金收支预算及运行风险 ， 先按县域内基金收入预算的10%计算 ， 建立基金风险调剂金 ， 用于全省统筹使用 。
【城乡居民|青海县域紧密型医共体推行医保总额付费管理】再综合考虑县域内上年基金收支情况 ， 全省重大政策调整和医共体医疗服务能力等因素 ， 由同级医保部门会同财政、卫健等部门组织医保经办机构、医共体及其他医药机构 ， 通过谈判方式 ， 确定医共体下一年度医保基金总额预算 。
据悉 ， 医共体总额预算资金 ， 用于城乡居民参保人员在县域内外就医发生的医疗费用报销 ， 包括门诊、门诊特殊病慢性病、“两病”用药、本省特药政策及零售药店刷卡购药等费用 。 总额预算不包括兑现医疗救助政策所需资金 。
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