患者|浅谈糖尿病肾病
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老张是一名58 岁的男性 ， 一星期前老张的两个小腿肿了起来 ， 起初老张以为是喝水太多 ， 可是减少喝水之后老张的腿肿并没有减轻 ， 他这才担心起来 ， 来了肾内科门诊 ， 一查发现 ， 尿常规里尿蛋白2 个加号 。 医生一问病史发现原来老张患糖尿病已经8 年了 ， 这么多年一直没有好好控制饮食 ， 平时也不怎么监测血糖 ， 医生告诉老张有可能是长期血糖控制的不好 ， 出现了糖尿病肾病 ， 建议老张进一步检查明确是否是糖尿病肾病 。
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那么什么是糖尿病肾病呢？糖尿病是一种全身性的疾病 ， 可以出现多个器官损害 。 其中糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一 。
那么糖尿病患者出现哪些表现的时候我们要怀疑他得了糖尿病肾病呢？糖尿病肾病早期病人是没有症状的 ， 尿常规检查也没有异常 ， 中晚期才会出现水肿、蛋白尿等表现 。 糖尿病肾病主要分为5 期 ， 1 期主要表现为肾脏增大和肾小球滤过率的升高 ， 临床上没有肾病的表现；2 期肾小球滤过率仍然升高 ， 某些患者可能出现间歇性的微量白蛋白尿（如运动、应激状态） 。 1 期和2 期的糖尿病肾病尚有一定可逆性；3 期主要表现为持续性的微量白蛋白尿 ， 某些患者也会出现血压升高的趋势；4 期患者尿蛋白逐渐增多 ， 24 小时尿蛋白大于0.5g， 伴有 肾小球滤过率的下降 。 部分患者还会出现肾病综合征的表现 ， 即出现大量蛋白尿、低蛋白血症 ， 可有水肿和高血压等症状； 5 期即为终末期糖尿病肾病 ， 患者肾小球滤过率明显下降 ， 甚至需要肾脏替代治疗 。 糖尿病患者一旦出现蛋白尿 ， 肾功能会进行性减退至终末期肾病 。
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【患者|浅谈糖尿病肾病】那么是不是糖尿病的病人尿异常以及肌酐升高都是糖尿病肾病呢 ， 答案是否定的 。因为糖尿病导致糖尿病肾病是一个慢性、逐渐进展的过程 ， 当出现以下情况时我们要怀疑合并了其他原因造成的肾损伤： 1 ）若患者糖尿病起病到肾功能异常小于5 年；2 ）患者有明显的血尿；3 ）尿蛋白很多 ， 但是血压正常；4 ）没有糖尿病的其他并发症 ， 如糖尿病视网膜病变等；5 ）急性起病的肾功能异常 。 这时 ， 我们就需要考虑患者是否为糖尿病合并其他肾脏疾病 ， 必要时可进行肾穿刺活检来明确诊断 。
像老张这样 ， 糖尿病很多年 ， 饮食控制不严格 ， 血糖控制不佳 ， 出现了双下肢的肿胀、蛋白尿 ， 医生给他做了详细的检查之后告诉他已经可以诊断糖尿病肾病了 ， 这可把老张吓坏了 ， 那出现了糖尿病肾病怎么办呢？虽然糖尿病肾病是无法逆转的 ， 但是我们可以通过治疗延缓肾脏病的进展 ， 其中最关键的就是控制血糖、血压 ， 有一点需要注意的是 ， 有很多药物是需要经过肾脏排泄的 ， 因此肾功能异常的病人用药有限制 ， 降血糖的药物需要根据肾脏损害的程度来调药了 。
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综上 ， 糖尿病患者需积极监测并严格控制血糖、血压 ， 定期复查 尿常规、尿微量白蛋白/肌酐 ， 24小时尿蛋白、糖化血红蛋白、肝肾功能等 。 一旦出现上述指标异常 ， 及时就诊 。 如果出现了糖尿病肾病 ， 也不要惊慌 ， 本病中后期虽然不可逆转 ， 但是有效的药物治疗是可以延缓肾脏病的进展的 。
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